AN36013 - Procedurebeskrivelse Resektionsalloplastik

 

Tilbage til top

Resektionskirurgi  af større led på baggrund af primærtumor eller metastatisk sygdom (patologisk fraktur).

 

Operation:      

Resektionskirurgi af større led på baggrund af primær knogletumor eller metastatisk sygdom med indsættelse af resektionsprotese på

1. Underekstremitet (hofte, lår, knæ og underben)
2. Overekstremitet (Skulder, overarm, albue og underarm)

Proteser:

1. Zimmer Biomet ”Segmental”: modulopbygget (trochantære frakturer)
2. Link ”SP2”: almindelig (collum frakturer)

Ved bløddelskomponent henledes opmærksomheden på risiko for større blødning.

 

Smerteplan ordineres i Sundhedsplatformen: 

Præmedicin ordineres af kirurgen:
Celebra 400 mg + PCM/dexametason 16 mg til peroperativ IV-indgift
Patienterne får ikke rutinemæssigt gabapentin, men allerede iværksat/fast behandling med gabapentin fortsættes.  Ligeledes skal fast opioidbehandling fortsættes.
Postoperativ smertebehandling og opvågningsordinationer ordineres af stueansvarlige anæstesiolog:
”smerte-og kvalmebehandling til operationspatienter – voksne – ###NAVN### - postop afd+opvågning tumorresektionsalloplastik”
– samt ordinationer i forhold til eventuel epidural/PCA/perineural blokade og postoperativ ketamininfusion (ved et vanligt fast opioidindtag inden operationen på eller over 100 mg morfin/døgn eller ækvianalgetiske doser af andre opioider).

 

Klargøring:      

Varme på OP stuen. Se link:  Link til VIP for forebyggelse af accidentiel perioperativ hypotermi

Bairhugger

Blodvarmer  ved forventet blødning over 500 mL

Endotracheal tube

Arterietryk-sæt

 

Frigiv peroperative ordinationer i SP

CVK-pakke og CVK – single eller multilumen se nedenfor + Ultralyd

EPI-sæt og        Lidocain 2% u/adr til lokal i huden

Lidocain 2% m/adr til testdosis

Marcain 0,5% til ”opskydning” 8-10 mL

KAD med temperatursensor

 

Ved behov for perifert nervekateter/blok medbringer AN-læge selv udstyr/medicin.

 

Inden AN:        

Vanlig monitorering: EKG, SAT, NIBP

PVK  1,1

EPI til underekstremitetskirurgi hvor overhovedet muligt, vågen hvis muligt

 

Anæstesi:       

GA – TIVA – peroperativ ketamin (medmindre andet er ordineret)

Noradrenalin ved behov for inotropi (altid blandet og på stuen til cementeret hofteprotese)

EPI/blok/perifert nervekatheter hvor overhovedet muligt

 

Efter AN:         

PVK, min 2 stk ; mindst str. 1,8

Arterietryk

CVK

• Ved behov for monitorering af centralvenøs saturation/forventet blødning over 1500 mL/cementeret hofteprotese: singlelumen CVK.
• Ved cementerede hofte proteser OG forventet behov for inotropi eller anden anæstesiologisk indikation:  flerlumen CVK.

                            

Dexametason 16 mg IV ved indledning

Antibiotika på kirurgisk ordination

Ketaminbolus 0,5 mg/kg efterfulgt af infusion 0,3 mg/kg/t. Stoppes 1 time før vækning.

Midazolam 1-2 mg IV når ketamininfusion stoppes.

 

Tranexamsyre (TXA) til Tumor Resektionshofter med behov for cementering :

1) Ingen forebyggende TXA

2) Tegn til sivende blødning medfører tidlig måling af TEG (behandling efter TEG algorime)

3) Giv TXA 0,5 g IV ved 1 liters pågående blødning efter aftale med kirurg

4) Giv TXA 0,5 g IV ved 2 liters pågående blødning efter aftale med kirurg

 

EVT EPI – hvis ikke lagt vågen

EVT perifert blok/perifert nervekatheter 

- konfereres med kirurg inden anlæggelse

 

Lejring:             

Hofteresektion: Sideleje, frit ben.

Lår- og knæresektion: Rygleje, frit ben

Skulder- og overarmsresektion: Beach chair

Albueresektion: Beach chair

 

Lejring af patient ved overekstremitetskirurgi er oftest afhængigt af operatør, men bør fremgå under operationsbestilling/afdelingsrelateret skabelon.

 

Volumenterapi og transfusionsstrategi (inkl tranexamsyre):

Link til VIP for volumenterapi og tranexamsyre i HOC

 

Postoperativt observationsbehov:

OMO - opvågning

 

Specielt for cementerede hofteproteser:

Kirurg varskoer ca 10 minutter inden cementering

Patienten skal holdes velhydreret/velfyldt – se vejledning til volumenterapi (link) ovenfor

Noradrenalin-infusion opstartes til MAP > 75 mmHg (MAP minimum 80% af præinduktion)

Fi02 1,0 indtil cementering er overstået

Adrenalin på stuen – trukket op som 0,2 mg (200 microgram) til 19,8 mL NaCl = 10 microgram/mL

Ved cementering gives 10 mg efedrin IV eller 1-2 microgram adrenalin IV i CVK

Ved kardiovaskulært kollaps kald hjælp på stuen giv adrenalin i refrakte doser (fx 10 microgram – stigende ved manglende respons)

Ved persisterende kollaps:

HLR og genoplivningsalgoritme (ALS)

Kald hjertestop

 

Såfremt patienten har været resusciteret for cardio-pulmonalt kollaps ifm cementering:

- kardiologisk tilsyn mhp EKKO (pulmonal hypertension/emboli og pumpefunktion).

- patienten skal postoperativt have nasalt ilttilskud i 48 timer - eller perifer SAT 100

- hvis patienten er kognitivt påvirket efter vækning, er der et vindue på 6-8 timer for evt            supplerende HBO-behandling – kontakt trykkammeret 4092, ###NAVN### eller Henrik Rottensten.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Litteratur:

Griffiths, R et al.: – membership of the working party: Safety guideline: reducing the risk from cemented hemiarthroplasty for hip fracture 2015 (association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, British Orthopaedic Association, British Geriatric Society)

Anaesthesia 2015, 70, 623-626.

Olsen, F et al.; Bone cement implantation syndrome in cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture: incidence, risk factors, and effect on outcome.

BJA 113(5): 800-6 (2014)

Donaldson AJ et al.; Bone cement implantation syndrome,

BJA 102 (1): 12-22 (2009)

Tilbage til top

 

Tilbage til top