	PROCEDUREKORT – Øre-Næse-Hals (ØNH) – 7023
	Operation/procedure	ØVRE LUFTVEJSKIRURGI Operationer på larynxniveau og i trachea. Det drejer sig ofte om fjernelse af stenoser eller benigne/maligne tumorer.
	Patienten	Ofte Tidl. Tracheostomi, Wegeners Granulomatose, diss. Cancer eller som led i udredning for cancer. Ofte tidligere anæsteseret
	Præmedicin	Celecoxib 200 mg
	Forberedelse	Standard, 1 PVK
	Medicin	Præ og peroperativ smertebehandling og PONV profylakse jvf final ØNH SMERTEPLAN 251022.pdf Hvis Præoperativt NSAID (Celecoxib), peroperativt dexamethason, samt paracetamol ikke er ordineret af kirurg, da konfereres på dagen og gives peroperativt efter aftale. HOC peroperativ dexametason
	Anæstesi	TIVA Relaksans på indikationen vanskelig luftvej eller vanskelig ventilation. Der administreres ofte LA i larynx mod postoperativ spasme/hoste.
	Monitorering	Standard: EKG, BT, SAT
	Lejring	Rygleje med arme langs siden. Skulder skal flugte med lejet. Smalt hovedgærde og øjentape. Obs tryk på brystet fra suspensionsholder?
	Luftvejshåndtering og ventilation	Luftvejsstrategi aftales forinden i dialog med kirurg, da der ofte er individuelle variationer fra patient til patient samt det kirurgiske indgreb. Følgende punkter bør drøftes: Forventes problemer med maskeventilation? Hvad er patientens apnø tolerance? Kan tube størrelse 4-0 passere eller skal der dilateres/skæres først? Initialt ofte maskeventilation eller Larynxmaske efter induktion. Overblik kan verificeres med videolaryngoskop og Lokal anæstesi med 4% lidokain kan administreres. Suspensionslaryngoskop monteres. Der indledes typisk med inspektion i apnø. Ved behov for ventilation iht. aftalte grænser for iltsaturation og CO2 intuberes pt. af kir med lang 4-0/5-0 gennem laryngoskop. Ved uforudset snæver passage kan 3,5/4,0 børnetube med microcuff evt. bruges. Ventilationen kan foregå med JET ventilation, Tritube/EVONE eller Cuirass efter aftale i god tid, da ikke alle kan betjene disse. Ved hyoideum plastik udefra, anlægges LMA med bronkoskopiport. Optimal placering af LMA kan verificeres umiddelbart og inden fiksering, med kirurgens fleksible skop.
	Volumenterapi	Balanceret krystalloid 2ml/kg/time Rationel væske og blodkomponentterapi ved kirurgiske indgreb på voksne patienter og børn over 8 år (>30 kg)
	Perop. forløb	Kan oftest vågne på anlagt tube eller larynxmaske afhængig af proceduren.
	Smertebehandling:	Ifølge smerteplan final ØNH SMERTEPLAN 251022.pdf (Oftest ikke behov for opioid) Anæstesilæge ordinerer OMO pakke Kirurg ordinerer smerteplan for periode efter OMO. Ved komplekse smertepatienter, da efter konf med anæstesilæge jvf . HOC Perioperativ smertescreening og -behandling
	Postop. obs. behov	Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne Patienten skal eventuelt skåne stemmen. Eleveret hovedgærde. Evt. NaCl inhalation i OMO (eller adrenalin inhalation ved risiko for blødning eller ødem.) Intet pr. os i to timer efter Lokalbedøvelse af larynx (risiko for aspiration)
	Bemærk
	Disclaimer Planlægning og gennemførelse af anæstesi i HOC sker på baggrund af individuel vurdering af procedure og patient. Nærværende procedurekort skal således betragtes som en standard. Til præanæstesiologisk konference og før eller under anæstesien kan den ansvarlige anæstesilæge eller dennes stedfortræder beslutte at afvige fra standarden.