Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Definitioner
Fremgangsmåde
VATS Sleeve
Sleeveresektion er en bronkieresektion - ofte af hoved- eller lapbronchus.
Der foretages ofte en lobektomi ledsaget af resektion af et segment af hoved- eller/og lapbronchus med efterfølgende end-to-end anastomose af bronkieenderne. Der kan laves sleeve lobektomi på alle lapper. I enkelte tilfælde kan, der foretages en ren bronkieresektion uden fjernelse af lungevæv.
Formålet er at bevare så meget fungerende lungevæv som muligt, og undgå pneumonektomi.
Der laves som udgangspunkt VATS sleeve ved overlap.
Instrumenter
VATS bakke
10mm Endoeye evt. 3D hvis leje 19 benyttes.
Endoskopisk knivsskaft ( Ligger ved ekstra instrumenter på leje 7 og 19)
Bronkoskop, (Olympus søjle til leje 19).
Ekstra instrumenter
(Grundbakke og Lungespærrebakke er på alle lungestuerne)
Åbnes kun ved konvertering til thorakotomi.
Tjek at ekstra instrumenter, samt om der er Endoclips, begge str. af Surgiclips samt 2 VATS nåleholdere i alle str. er på stuen.
Ekstra engangsinstrumenter
Signia Powershell
Magasiner
Surgisleeve/###NAVN###
Brændehook
Endocatch, stor
Ligasure
Procedure
- Varmetæppe på lejet tændes.
- Patient lejres i rygleje med knæpude, armbræt og armskuffe under tændt varmetæppe.
- Patient får lagt PVK og A-kanyle.
- Der anlægges KAD efter Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse
- Neutralplade påsættes efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
- Patient intuberes, som oftest, med enkeltløbet tube, så kirurgen, via bronkoskopi (OP-skop), kan vurdere afstanden mellem tumor og hovedbronchus.
- Efterfølgende skiftes den enkelløbet tube til en dobbeltløbet tube.
- Patienten lejres i højre eller venstre sideleje. Som udgangspunkt abdomen til kant efter VIP Thoraxoperation Thorax - lejring af patient i sideleje
- Der desinficeres og afdækkes, så scapula er tilgængeligt, så langt ned til columna som muligt, så papillen er synlig og ned under costacurvaturen efter VIP Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation
- Kirurg står på patientens abdominale side.
- Med knivsblad nr. 11 laves en incision til porthul mellem costa 4-5 eller costa 5-6. Der åbnes ind til thoraxhulen med kort brændspids og pean. Surgisleeve placeres og endo-eye føres igennem.
- Ved hjælp af endoeye lokaliseres placering af to små porthuller og incisioner laves som første incision.
- Trocar indføres i den ene hjælpeincision og Endoeye indføres.
- Den korte brændespids skiftes ud med brændehook.
- OP lamperne slukkes og VATS lyset på leje 7 og leje 19 aktiveres.
- Lungelappen palperes med to viskere.
- Der anlægges blokade med Marcaine 5 mg/ml af nerverne i intercostalrum 3-9 vha. af mantoux kanyle og forlængerslange fra anæstesi, som sættes på pean.
- Kirurgen frilægger lungen for evt. adhærencer med brændehook og evt. Ligasure Blunt Tip.
- Tumor, bronchus og kar lokaliseres med viskere, brændehook, pincet, baltimore og sug.
- Med pincetten eller baltimore frilægges kar. Karrene isoleres hver for sig og markeres med gul vesselloop. En mosquito sættes på vesselloops, som holdepean.
- Karrene staples med kort Endogia håndtag samtidig med en visker eller sug.
- Lungelapperne deles i fissuren med Endogia håndtag.
- Bronchus isoleres og gennemskæres med 11 knivsblad på langt knivsskaft, knivsblad kasseres.
- Surgisleeve tages ud.
-
Den frigjorte lungelap tages ud af thorax via en stor endocatch. Lungelappen hjælpes ned i endocatchen med babcock eller duval.
- Reresektionsrand sendes til frys mhp. frie resektionsrande, markeret perifert med sutur efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar
- Til at sy end-to-end anastomosen af bronkieenderne anvendes PDS 3-0 SH.
- Surgisleeve isættes igen og der fjernes glandler, som sendes til patologerne efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar
- Der klargøres til vandtest for at se om der er utætheder.
- Proceduren foretages med 500 ml varmt Nacl iso eller 1 L sterilt vand fra varmeskabet, som forsigtigt hældes i caviteten af gulvassistenten.
- Lungen ventileres.
- Sugeposen aflæses inden vandet fra vandtesten suges op.
- Surgisleeve udtages igen.
- Herefter anlægges IC-kateteret extra pleural og posteriort i intercostalrummet svarende til, hvor drænet ligger - se under "IC-kath" nedenstående.
- Der anlægges 1 pleuradræn som udgangspunkt str. 24. Via endoeye tjekkes, at drænet er placeret korrekt.
- Drænet tilsluttes Thopaz med 800 ml canister, der skal altid - 2mm HG sug på, medmindre andet ordineres.
- OP-lamperne tændes og porthullerne lukkes med Vicryl og Monosyn.
- Drænforbinding og forbinding påsættes.
- Patient lægges i rygleje og kirurgen bronkoskoperer med anæstesiens bronkoskop for at tjekke, at anastomosen er tæt og ikke for snæver.
- Prøver til patologer og mikrobiologer sendes efter VIP "Thoraxoperation 3043 - præparat forsendelse". Konferer med kirurg.
Suturoversigt
Etibond 2/0 SH 1 stk. til drænsutur
Vicryl 2-0 CT1 1 stk til musklerne/fascien
Vicryl 2-0 PB-30 1 stk til dybden i porthullerne
Vicryl 4-0 FS-2S 1 stk til huden intercutant
PDS 3-0 SH ca. 5 stk. til end-to-end anastomose
Evt. Ethilon 3-0 FLS/4-0 FS-1 evt. 1 stk. til dræn, såfremt det ikke slutter tæt
Evt. V-loc
IC-kath
1. 1. stk. Kondom pumpe (anæstesien fylder pumpen)
2. 1 stk. ’lille’ epidural sæt
3. 1 stk. 20 ml sprøjte
4. Marcain 5mg/ml, 20 ml
5. 2 stk. kanyler - 1 stk. orange (0,5x16 mm) og 1 lyserød (1,2x40 mm)
6. 1. stk. forlængersæt
7. Marcaine 2,5mg/ml uden morfin, 250 ml (fra anæstesien)
8. 1 stk. lille Tegaderm
Ansvar og organisering
Klinisk Sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag