Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne.

Tilbage til top

Definitioner

VATS lobektomi

Instrumenter

VATS bakke
10 mm endo-eye (3D endoeye på leje 19)

Ekstra instrumenter

Signia
Grundbakke
Lungespærrebakke

Åbnes kun ved konvertering til anterior thorakotomi.

Tjek at alle ekstra instrumenterne, thoraxbakkerne0 samt om der er hemolockclips og Endoclips på stuen!

Ekstra engangsinstrumenter

Endogia håndtag/powershell
Magasiner
Brændehook
Surgisleeve/alexis
Stor endobag
Ligasure Thorasic

Procedure

Varmetæppe på lejret tændes og dækkes med 2 grønnne tæpper
Patient lejres i rygleje med knæpude, armbræt og armskuffe under tændt varmetæppe.
Patienten får lagt PVK og A-kanyle.
Patienten intuberes med en dobbeltløbet tube, så der kan single lunge ventileres.
Der anlægges KAD efter Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse
Portører bestilles
Neutralplade påsættes efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
Patienten lejres i hø. eller ve. sideleje. Som udgangspunkt abdomen til kant efter VIP Thoraxoperation Thorax - lejring af patient i sideleje
Der desinficeres efter VIP Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation og afdækkes, så scapula er tilgængeligt, så langt ned til columna som muligt, så papillen er synlig og ned under costacurvaturen.
Kirurg står på patientens abdominale side.
Med knivsblad nr. 11 eller brænder laves en incision (porthul) i huden mellem costa 4-5 eller costa 5-6. Der åbnes ind til thoraxhulen med kort brændspids og pean. Trocaren placeres i hullet og Endoeye føres igennem trocaren.
Der anlægges yderligere to incisioner på samme måde. Surgisleeve placeres i den største incision for at forebygge risiko for portmetastaser.
Den korte brændespids skiftes ud med lang engangs brændehook.
OP lamperne slukkes og VATS lyset på leje 7 og leje 19 aktiveres.
Der anlægges blokade af nerverne i intercostalrum 3-9 vha. forlængerslange og mantoux kanyle, der sættes på lang pean.
Lungelappen palperes med to viskere.
Kirurgen frilægger lungen for evt. adhærencer med brændehook og evt. Ligasure Thorasic.
Lokaliserer tumor, bronchus og kar med viskere, brændehook, pincet, baltimore og sug.
Med pincetten eller baltimore frilægges kar. Karene isoleres hver for sig og markeres ofte med gul vesselloop. En mosquito eller baltimore sættes på vesselloops, som holde pean.
Karene staples med kort Endogia håndtag/Signia og en visker eller sug.
Lungelapperne deles i fissuren med Endogia håndtag.
Surgisleeves tages ud.
Den frigjorte lungelap tages ud af thorax via en stor endobag. Lungelappen hjælpes ned i posen vha. babcock eller duval.
Surgisleeve isættes igen og der fjernes glandler.
Patologiprøverne sendes som udgangspunkt til almindelig histologi efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar. Konferer med kirurg om dette samt dato for svar.

Der klargøres til vandtest for at se om der er utætheder.
- Proceduren foretages vha. 500 ml varmt Nacl eller
- vha. 1 L sterilt vand, som hældes i patienten af usteril opratonssygeplejerske.
Lungen ventileres.
Sugeposen aflæses og vandet fra vandtesten suges op.
Surgisleeve udtages igen.

Herefter anlægges IC-kateteret extra pleural og posteriort i intercostalrummet svarende til, hvor drænet ligger og fæstnes med ticron 2-0 SH
Der lægges 1 pleuradræn som udgangspunkt str. 24. Via Endoeye tjekkes om drænet er placeret korrekt.
Drænet tilsluttes Thopaz med 800 ml cannister med 2 cm/H2O sug på.
OP-lamperne tændes og porthullerne lukkes med Vicryl og intercutan sutur.
Absorberende forbinding påsættes over dræn og IC kateter - plaster på cikatricerne.
Præparatet sendes fikseret i formalin til patologerne, medmindre det skal til frys efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar. Spørg kirurgen.

Suturoversigt

Ticron/Premicron2/0 SH 1 stk til drænsutur

Vicryl 2-0 CT1 1 stk til musklerne/facien

Vicryl 2-0 PB-30 1 stk til dybten i porthullerne

Biosyn 4-0 C3 1 stk til huden intercutant

Ethilon 3-0 FLS/4-0 FS-1 evt. 1 stk til dræn, såfremt det ikke slutter tæt

IC-kath

1. 1. stk. Kondom pumpe (anæstesien fylder pumpen)

2. 1 stk. ’lille’ epidural sæt (touhykanyle, kateter + filter)

3. 1 stk. 20 ml sprøjte

4. Marcain 5mg/ml, 20 ml

5. 2 stk. kanyler - 1 stk. orange (0,5x16 mm) og 1 lyserød (1,2x40 mm)

6. 1. stk. forlængersæt

7. Marcain 2,5mg/ml uden morfin, 250 ml (fra anæstesien)

8. 1 stk. lille Tegaderm

Ved afslutning af operation anlægges blokade af nerverne i intercostalrum 3-9. Herefter anlægges kateteret extra pleural og posteriort i intercostalrummet svarende til, hvor drænet ligger (kamera porten). Kateteret ligger i et subpleuralt hulrum tildannet ved hydro dissektion med lokal anæstesi, og fikseres vha. plaster.

Anæstesipersonale fylder elastomerpumpe (”kondom-pumpe”) med 200-250 ml. Bupivacain 2,5 mg/ml.

Der sættes 3-vejshane ml. kateter og pumpe til brug for bolusindgift.

Pumpen tilsluttes og startes på 6 ml/time (= 15 mg Bupivacain/time) inden patienten forlader operationsstuen.