Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

VATS BARN LOBECTOMI

Ved VATS kan indgreb som cysteresektion, pleura/lunge-biopsier, lungeresection,

decorticatio (hvis infektionen er af nyere dato) og lobektomi foretages.

Instrumenter

VATS-bakke
Endoeye HD 30 grader 5 mm. Endoeye 5 mm HD kan kun anvendes til søjlen på leje 7 og 19 samt BAL-søjlerne på gangen.
5 mm flergangs trocar

Engangsinstrumenter på særydelsesseddel

Endopenuts 5 mm fra leje 7's forrum (ikke på særydelsesseddel)

Ligasure Blunt Tip 5 mm - 20 cm fra leje 7's forrum

Endoclips 5 mm fra gangen

Endogia håndtag

Surgisleeve eller lille endocatch

Ekstra instrumenter

Grundbakke og lungebakke – afhængig af barnets størrelse
Thoraxbørnebakke -afhængig af barnets størrelse
Orange clipsetang og clips
Lille og mellem thoraxspærre fra leje 20
Drænbeholder til under 10 kg

Ekstra instrumenter fra leje 7's kommode

Børne endoskopisk saks
Børne endoskopisk pean
Børne endoskopisk pincet

Tjek at ekstra instrumenterne er i VATS kommoden

Procedure

Varmetæppe lægges over barnet.
Sugebeholder til børn anvendes ved børn under 15 kg.
Barnet intuberes med enkeltløbet tube og bronkieblokker eller dobbeltløbet tube.
Som udgangspunkt lægges der EPI.
KAD anlægges– spørg anæstesien.
- 3-9 kg str. 6 Fr.
- 10-27 str. 8 Fr.
- 28 kg str. 10 Fr.
Barnet lejres med thoraxbørne lejringsudstyr. Lejringsudstyr er i grøn kommode, som er placeret i forrum til leje 7. Ved større børn medbring et elastikbind til ophængning af arm.
Kirurgen skal godkende lejringen inden huddesinfektion.
Neutralplade sættes på lænd ved spædbørn og lår ved større børn. OBS valg af neutralplade afhængiger af vægt. Der forefindes 3 forskellige størrelser: Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
- 0.45-2.7 kg.
- 2.7-13.6 kg.
- voksenplade efter 13.6 kg.
Diatermiapparatet skal indstilles på følgende ved børn - spørg kirurg:
- under 2.7 kg stå på 15 i Cut (blend) og Coag. (fulgurate).
- over 2.7 kg på 25 både i Cut (blend) og Coag. (fulgurate).
Huden desinficeres så scapula er tilgængeligt, så langt ned til columna som muligt så papillen er synlig og ned under costacurvaturen.
Der afdækkes. EPI kath og barnets hår dækkes med serviet.
Kirurgen og assistenten står ved barnets abdominale side.
Med knivsblad nr. 11 laves et snit i huden mellem costa 4-5 eller costa 5-6 (porthuller). Der åbnes ind til thoraxhulen med kort brændspids og pean.
5 mm port og trocharen placeres i hullet og 5 mm 30 grader HD optik føres igennem trocharen. Herefter laves evt. 2 ekstra porte.
OP lamperne slukkes. VATS lyset aktiveres.
###NAVN###/surgisleeve/små portbeskytter isættes – spørg kirurg inden udpakning.
Den korte brændespids skiftes ud med lang engangs brændehook ved større børn.
Lungelappen palperes med to endopenuts, to viskere eller fingrene.
Kirurgen frilægger lunge for evt. adhærencer og lokaliserer tumor, bronchus og kar med brændehook, endosskopisk pincet, Baltimore og sug.
Ved hjælp af endoskopisk pincet eller Baltimore frilægges karet og en gul Vesselsloop lægges omkring karet. En mosquito sættes på vesseloop, som holdepean.
Lungelappen staples vha. Endogia håndtag og en endopenuts eller en visker. Ved mindre børn anvendes Ligasure Blunt Tip 5 mm-20 cm og clips.
Den frigjorte lungelap tages ud af thorax via en lille endocatch eller ###NAVN###/surgisleeve. Lungelappen hjælpes ned i endocatch vha. en pean eller Babcock/Duval.
Der anlægges intercostalblokade med Marcain 3 mg/kg. Der anvendes en sommerfugl, som tages fra børne kommoden. Vingerne afklippes og kanylen sættes på en pean.
Der anlægges IC-kath med et børne EPI-sæt, som fås hos anæstesien. IC-kath. sutureres med Prolene 4-0 v 5.
Vandtest klargøres. 500 ml varmt NaCl iso skylles ind i thoraxhulen. Lungen ventileres og der tjekkes for utætheder.
Sugeposen aflæses og vandet fra vandtesten suges op.
Vej hver serviet for sig ved små børn.
Drænet eller evt. vacuumdræn anlægges. Via kameraet tjekkes om drænet er placeret korrekt.
Dræn tilsluttes pleuraevac drænsystem med 10 mm sug. Anvend voksen drænboks ved vægt over 10 kg.
Porthullerne lukkes.
Dræn kobles til sug.
Cikatrise dækkes med Dermabond ved små børn ellers Mepore.
Dræn forbindes med tilklippet Tegaderm Foam og med 1-2 små Tegaderm.
Prøver til patologer og mikrobiologer sendes efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar.

Spørg altid kirurg om præparatet skal fixeres.