Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne.
Definitioner
Lungeemfysem er en sygdom, som ofte er en del af sygdommen Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL). Lungeemfysem medfører, at lungerne ”bliver for store”. Det elastiske væv i lungerne nedbrydes, hvilket medfører, at lungerne mister deres evne til at komme af med luften. Lungealveolerne (se figur 1) vokser, og dermed fylder lungerne gradvist mere i brystkassen og lungerne hyperinflateres.
Forstørrelsen af lungerne medfører, at diaphragma afflades og samtidig bevirker distensionen af thorax, at intercostalmuskulaturen fungerer dårligere. Det giver en oplevelse af ikke at kunne trække vejret ordentligt, særligt i forbindelse med fysisk anstrengelse, idet områder med normalt lungevæv komprimeres og gasudvekslingen nedsættes, således at patienterne får arteriel hypoxi og hypercapni. (kilde 1)
Destruktionen af lungevævet kan være homogen eller heterogent. Dette vurderes ved CT og ventilations/perfusions scintigrafi, scanning, ekko og udvidet lungefunktionsmålinger.
VATS LVRS (Lunge Volume Resection Surgery)
Ved VATS LVRS fjernes en del af det det beskadigede lungevæv. Fjernelse af det beskadigede lungevæv gør det resterende lungevæv mere effektivt, således at det resterende lungevæv har plads til at fungere bedre og ikke mindst så respirationsmuskulaturen kan fungerer bedre.
Operationen er ikke en kur mod emfysem, men kan reducere og udsætte nogle af symptomerne.
Fremgangsmåde
Instrumenter
- VATS bakke
- 5 mm HD endo-eye
Ekstra instrumenter
- Grundbakke
- Lungespærrebakke
Åbnes kun ved konvertering til anterior thorakotomi.
Skal stå på et rullebord ved leje 15.
Leje 7 og 19 har disse bakker på stuen.
Tjek at ekstra instrumenterne er i VATS kommoden samt om der er hemolockclips, Endoclips og alle 2 str. af Surgiclips på stuen!
Ekstra engangsinstrumenter
- Endogia håndtag/ Signia
- Magasiner
- Brændehook
- Surgisleeve
- Evt. Ligasure Maryland Thorasic
- Progel på stuen
Procedure
- Varmetæppe på lejet tændes.
- Patient lejres i rygleje med knæpude, armbræt og armskuffe under tændt varmetæppe.
- Patienten får lagt PVK og A-kanyle.
- Patienten intuberes med en dobbeltløbet tube, så der kan single lunge ventileres.
- Neutralplade påsættes efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
- Patienten lejres i hø. eller ve. sideleje. Som udgangspunkt abdomen til kant efter VIP Thoraxoperation Thorax - lejring af patient i sideleje
- Der desinficeres efter VIP Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation og afdækkes, så scapula er tilgængeligt, så langt ned til columna som muligt, så papillen er synlig og ned under costacurvaturen.
- Kirurg står på patientens abdominale side.
- Med knivsblad nr. 11 eller diatermi laves en incision (porthul) i huden mellem costa 4-5 eller costa 5-6. Der åbnes ind til thoraxhulen med kort brændspids og pean. Trocaren placeres i hullet og endo-eye føres igennem trocaren.
- Der anlægges yderligere to incisioner på samme fremgangsmåde. Surgisleeve placeres i den største incision, for at forebygge risiko for portmetastaser.
- OP lamperne slukkes, og VATS lyset på leje 7 og leje 19 aktiveres.
- Der anlægges blokade med Marcaine 5 mg/ml af nerverne i intercostalrum 3-9 vha. af mantoux kanyle og forlænger slange, som sættes på pean.
- Kirurgen frilægger lungen for evt. adhærencer med brændehook og evt. Ligasure Maryland thorasic.
- Det beskadigede lungevæv lokaliseres med viskere eller sug.
- Lungevævet staples med Signia/EndoGia, en visker eller sug.
- Det frigjorte lungevæv tages ud af thorax via porten, hvor surgisleeven er placeret.
- Patologiprøverne sendes som udgangspunkt til almindelig histologi efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar. Konferer med kirurg om dette samt dato for svar.
- Der klargøres til vandtest, for at se om der er utætheder.
- Proceduren foretages med 500 ml varm Nacl iso eller 1 L sterilt vand fra varmeskabet.
- Lungen ventileres.
- Sugeposen aflæses og vandet fra vandtesten suges op.
- Surgisleeve udtages.
- Herefter anlægges IC-kateteret extra pleural og posteriort i intercostalrummet svarende til, hvor drænet ligger - se under "IC-kath" nedenstående.
- Der lægges 2 pleuradræn som udgangspunkt str. 20. Via endo-eye tjekkes, at drænet er placeret korrekt.
- Drænet tilsluttes Pleuraevac/Thopaz med 800 ml drænboks, der skal altid sug på – ofte skal suget stå på -2, medmindre andet ordineres.
- OP-lamperne tændes og porthullerne lukkes med Vicryl, Monosyn og evt. Ethilon.
- Drænforbinding og forbinding påsættes.
- Præparatet sendes fikseret i formalin til patologerne, medmindre det skal til frys efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar. Spørg kirurgen.
Suturoversigt
Ticron 2/0 1 stk. til drænsutur og 1 stk. til suturering IC-kateteret
Vicryl 2-0 CT1 1 stk. til musklerne/facien
Vicryl 2-0 PB-30 1 stk. til dybden i porthullerne
Monosyn 4-0 FS-2S 1 stk. til huden intercutant
Ethilon 3-0 FLS/4-0 FS-1 evt. 1 stk. til dræn, såfremt det ikke slutter tæt
IC-kath
1. 1. stk. Kondom pumpe (anæstesien fylder pumpen)
2. 1 stk. ’lille’ epidural sæt (Mantouxkanyle, kateter + filter)
3. 1 stk. 20 ml sprøjte
4. Marcain 5mg/ml, 20 ml
5. 2 stk. kanyler - 1 stk. orange (0,5x16 mm) og 1 lyserød (1,2x40 mm)
6. 1. stk. forlængersæt
7. Marcain 2,5mg/ml uden morfin, 250 ml (fra anæstesien)
8. 1 stk. lille Tegaderm
Ved afslutning af operation anlægges blokade af nerverne i intercostalrum 3-9. Herefter anlægges kateteret extra pleural og posteriort i intercostalrummet svarende til, hvor drænet ligger (kamera porten). Kateteret ligger i et subpleuralt hulrum tildannet ved hydro dissektion med lokal anæstesi, og fikseres med plaster og sutur.
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1) Kilde: Vibeke E. Hjortdal og Peter K. Paulsen; ”Thorax kirurgi”, Fadl’s Forlag, 2. udgave, 1. opslag 2008
Bilag