Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Definitioner
Fremgangsmåde
THORAKOTOMI - SLEEVE
Sleeveresektion er en bronkieresektion - ofte af hoved- eller stammebronchus.
Det indebærer ofte en lobektomi ledsaget af resektion af et segment af hoved- eller/og stammebronchus med efterfølgende end-to-end anastomose af bronkieenderne. Der kan laves sleeve lobektomi på alle lapper, både under- eller overlapper. I enkelte tilfælde foretages en ren bronkieresektion uden fjernelse af lungevæv.
Formålet er at bevare så meget fungerende lungevæv som muligt, og at reducere antal af patienter, der skal have foretaget en pneumonektomi. (Kilde 1)
Procedure
- Husk bronkoskop samt evt. Olympus søjle (afhængig af stuen).
- Check at det lange armbræt til øvre OE, der kan justeres, er tilstede på stuen.
- Varmetube på lejret tændes, og der lægges 2 grønne tæpper over.
- Patient lejres i rygleje med knæpude, armbræt og armskuffe under tændt varmetæppe.
- Patient får lagt PVK, A-kanyle, sonde og EPI katheter.
- Der anlægges KAD efter Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse
- Neutralplade påsættes efter Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
- Patient intuberes, som oftest, med laryngsmaske, så kirurgen, via bronkoskopi (OP-skop), kan vurdere afstanden mellem tumor og hovedbronchus.
- Efterfølgende skiftes laryngsmasken til en dobbeltløbet tube, så der kan single lunge ventileres.
- Patienten lejres i hø. eller ve. sideleje. Som udgangspunkt ryg til kant efter Thoraxoperation Thorax - lejring af patient i sideleje
- Der huddesinficeres og afdækkes, så scapula er tilgængeligt, så langt ned til columna som muligt, så papillen er synlig og ned under costacurvaturen efter VIP Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation
- Kirurgen står enten på patientens columna- eller abdominale side, afhængig af kirurg og indgreb.
- Med knivsblad 22 laves incision i 4. eller 5. intercostalrum. Der tilstræbes at lave en muskelbesparende operation.
- Der åbnes ind til thoraxhulen med brænder.
- Thoraxspærre spærres gradvist op, og der skiftes til lange instrumenter.
- Der sættes mellemlang eller lang brændespids på diathermien samt emhætte (spørg kirurg).
- Karrene frilægges i hilus.
- Bændel om arterie pulmonalis.
- Der sættes to polyester bændler om bronchus for at markere.
- Der anvendes ligatur 2-0 til små kar, og 0 til større kar eller clips.
- Lungelapperne deles i fissuren med Endogia/Signia håndtag.
- Bronchus isoleres og gennemskæres med 11 knivsblad, som efterfølgende skiftes ud med nyt.
- Reresektionsrand sendes til frys mhp. frie resectionsrande, markeret perifert med sutur. Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar
- Til at sy end-to-end anastomosen af bronkienderne anvendes PDS RB-1 ca. 10-25 stk.
- Der skylles med varmt NaCl isotonisk for at teste, at bronchus er tæt.
- Der anlægges 1 - 2 pleuradræn str. 24.
- Spærre tages ud.
- Der sættes 2 hjørnesutur med Vicryl 0 CT-1
- Der sættes circumcostale med ligatur 0.
- Approximator indsættes og ligatur bindes sammen.
- Der lukkes med Vicryl og Monosyn.
- Drænene tilsluttes til thopaz med -2 cm H2O sug, eller Pleraevac system med 5 cm vandsug. Altid sug på, hvis ikke andet ordineres.
- Tør og absorberende forbinding påsættes.
- Patient vendes tilbage i rygleje, og kirurgen bronkoskoperer igen for at tjekke, at anastemosen er tæt og ikke for snæver.
- Prøver til patologer og mikrobiologer sendes efter Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar. Obs om der er et præparat der skal til frys. Konferer med kirurg.
Suturoversigt
Blå hæmoclips 1 stk. til kar.
Vicryl 0 ligatur 1 pk. til ligering af kar og til circumcostale
Vicryl 2 ligatur 1 pk. til ligering af små kar
Polyestertape: 2 stk. til markering af kar og bronchus.
PDS RB-1 90 cm 10-25 stk. til bronchusanastemosen
Ticron 2/0m Cv-305 1-2 stk. drænsutur
Vicryl 0 CT-1 plus: 4 stk til musklerne
Viryl 2-0 CT-1 2 stk. til subcutis
Monosyn 4-0 1 stk. til huden intercutant
Vicryl 3-0 SH plus 1 stk. til gennemstikning
Prolene 4-0 V5: Ved hul på kar
Knivsblad:
Knivsblad nr. 22: 1 stk. til åbning af huden
Knivsblad nr. 11: 1 stk. - 1 stk til bronchus
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1) Vibeke E. Hjortdal og Peter K. Paulsen, "Thorax kirugi", Fadl's forlag, 2. udgave, 1.opslag, 2008.
Akkrediteringsstandarder
Bilag