Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
THORAKOTOMI LOBEKTOMI
Thorakotomi anvendes for at få optimal adgang til organerne i thorax (lunger, mediastinum, oesophagus og i visse tilfælde hjertet) med patienten liggende i sideleje. (Kilde 1)
Af operationer via thorakotomi kan bla. nævnes subsegment og segment resection, lobektomi ( fjernelse af en eller flere lungelapper/lobus), pneumonectomi ( fjernelse af hele lungen), decorticatio (fjernelse af fortykket pleura), lungetransplantation, oesophagusresection og thoraxtraumer.
Procedure
- Det blå Bairhuggerrør tændes, og de 2 grønne engangstæpper lægges over.
- Patient lejres i rygleje med knæpude, armbræt og armskuffe under tæpperne.
- Patienten får lagt PVK, A-kanyle, sonde og EPI.
- Patienten intuberes med en dobbeltløbet tube, så der kan single lunge ventileres.
- Der anlægges KAD efter VIP Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse.
- Neutralplade påsættes efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade.
- Patienten lejres i hø. eller ve. sideleje. Som udgangspunkt ryg til kant efter VIP Thoraxoperation 3043 - lejring af patient i sideleje.
- Der desinficeres og afdækkes, så scapula er tilgængeligt, så langt ned til columna som muligt, så papillen er synlig og ned under costacurvaturen.
- Hovedkirurgen står oftest ved patientens rygside.
- Incision i 4. eller 5. intercostalrum. Der tilstræbes at lave en muskelbesparende operation.
- Thoraxspærre spærres gradvist op, og der skiftes til lange instrumenter.
- Der sættes mellemlang eller lang brændespids på diathermien.
- Hilus, arterie pulmonalis, venae pulmonales og hovedbronchus frilægges. Karene isoleres hver for sig, og markeres med bændler eller ligatur.
- Karene deles vha. enten suturering eller stapling.
- Lungelapperne deles i fissuren med Endogia/Signia eller GIA 80.
- Bronchus isoleres og gennemskæres med kniv - udskift knivsblad- eller med Endogia/Signia.
- Obs om resektionsrand skal sendes til frys mhp. frie resektionsrande eller andet præparat skal sendes til frys efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar.
- Bronchus lukkes med ca. 6 stk. 2-0 SH-plus Vicryl i knuder, såfremt den ikke er blevet delt med Endogia håndtag.
- Der skylles med klorhexidin 0,02% og efterfølgende med varmt 1 l NaCl iso for at teste, at bronchus er tæt. Lufttæthed af bronkiestumpen sikres ved at teste den under vand med overtryk på 30-40 cm H2O.
- Aflæs suget inden væsken suges op.
- Der lægges 1 - 2 pleuradræn, som oftest 24 fr.
- Spærre tages ud.
- Der sættes 2 hjørnesutur med Vicryl 0 CT-1.
- Der sættes ofte circumcostale med ligatur 0.
- Approximator indsættes og ligatur bindes sammen.
- Der lukkes med Vicryl.
- Drænene tilsluttes til thopaz/pleuraevac med - 2 cm H2O. Altid sug på, hvis ikke andet ordineres.
- Tør og absorberende forbinding påsættes.
- Prøver til patologer og mikrobiologer sendes efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar.
- Der er tilføjet et hel sæt til hver lobektomi procedure, under patologi i SP.
Suturoversigt
Blå hæmoclips 1 stk. til kar.
Vicryl 0 ligatur 1-2 pk. til ligering af kar og til circumcostale
Polyestertape: 1 stk. til markering af kar og bronchus.
Vicryl 2-0 SH ca. 6 stk. til bronchusanastemosen, såfremt der ikke anvendes Endogia/Signia håndtag.
Ticron 2/0 Cv-305: 1-2 stk. drænsutur
Vicryl 0 CT-1 plus: 4 stk til musklerne
Viryl 2-0 CT-1 1 stk. til subcutis
Monosyn 4-0 1-2 stk. til huden intercutant
Vicryl 3-0 SH plus 1 stk. til gennemstikning
Prolene 4-0 V5: Ved hul på kar
Knivsblad
Knivsblad nr. 22: 1 stk. til åbning af huden.
Knivsblad nr. 11: 2 stk. - 1 stk til bronchus og 1 stk. til drænhuller
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1) Vibeke E. Hjortdal og Peter K. Paulsen, "Thorax kirurgi", Fadl's forlag, 2. udgave, 1.opslag, 2008.
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top