Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne

Definitioner

Fremgangsmåde

PECTUS EXCAVATUM

Pectus Excavatum er en kongenit sygdom, som karakteriseres ved et konkavt brystben. Omkring en ud af 10.000 børn bliver født med denne deformitet. Det er en kosmetisk operation.

Det er bedst at operere mellem 12 og 20 års alderen, hvor brystbenet stadig er eftergiveligt. I Centret opereres patienter fra 15-35 år.

Udstyr

2 diatermiapparater
Olympus søjle + ekstra skærm
Ekstrainstrument kasse til Pectus operation.

Procedure

Der pakkes ud inden patienten ankommer på stuen, da det er implantatkirurgi, og dækkes over med et stort stykke.
Der anlægges altid epidural-katheter.
Patient lejres i rygleje ud til højre kant, med knæpude, hælpuder, armbrætter under tændt varmetæppe efter VIP Thoraxoperation Thorax - Lejring i rygleje til thoraxoperationer, se lejring af arme i hurra stilling nederst.
KAD anlæggelse efter VIP Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse.
Begge skærme skal sættes til.
- Foretages operation på leje 15, anvendes stuens Olympus søjle, og konnectes med ekstra skærmen med sort "video"ledning.
Der sættes to neutralplader på patienten efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
Der desinficeres og afdækkes fra halsen til processus xiphoideus efter VIP Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation. Det skal være muligt at kunne sternotomere.
Operatøren markerer indstiksstederne med en steril markerings pen.
Med Template pectus bar (orange bøjelig plade) måles buen på patientens thorax, for at bestemme størrelsen på metal pectus barren, der skal indsættes i patienten.
Den valgte Pectus barre tilpasses samme facon, som template pectus barre med pectus bordbenderen eller med håndbenderen. Bordbenderen sættes på bagbordet.
Thoracoscopien starter på vanlig vis, altid på højre side først. Der sættes en 5 mm trochar ind.
Skopet bruges til at følge pectus introducerens vej frem i thorax, da den kommer tæt på hjerte og arterier.
EKG lyd på og anæstesi speciallæge på stuen, da pectus introduceren kommer tæt på hjerte og arterier.
Pectus introduceren føres ind i patientens højre side, hele vejen gennem thorax under sternum frem til patientens venstre side. Højre lunge blæses op, så Endoeye og trocar kan fjernes.
Derefter skoperes fra venstre side.
Når introduceren er gennem thorax, forbindes den til den valgte pectus metalbarre med 2 stk. polyestertape.
Lungerne blæses op, hvorved Endoeye og tocar fjernes på samme måde på venstre side.
Metalbarren trækkes på plads i thorax.
Pectus flipperne bruges til at vende metalbarren fra konkav til konveks, således at sternum hæves og pectus indsnævringen udjævnes.
Pectus barrens ender fikseres i siderne af patienten med metalstabilisatorerne (sko).
Barren og skoene fixeres med Prolene 2-0 V7, nål klippes af i den ene ende. Derefter sys med prolene 2-0 FSLX.
Subcutis og huden lukkes.
Mesoft foldes og lægges som kompression under mepore 10X15 cm.
Udfyld implantatseddel og dokumenter i SP

OBS Der er et lager af pectusbarrer og stabilisatorer i pakkerummet.

Implantatseddel

Det skal være det nederste 6 cifre nummer på skoene på den side, hvor der står "Biomet", der skal skrives på implantatsedlen.

Barren's samt begge stabilisatorernes 6 cifrede (10) LOT nummer samt (01) Device Identifier nummeret (det meget lange nummer), skal dokumenteres under Implantater i SP.

Husk; at fylde pectusbakken op før den sættes i vaskemaskinen.

Suturoversigt

Prolene 2-0 V7 2 stk til fixering af stabilisatorerne
Prolene 2-0 FSLX 2 stk til fixering af stabilisatorerne
2/0 Vicryl SH-plus lille nål 2 stk. til subcutis.
Monosyn 4-0 2 stk. til huden.
Polyestertape 1 pk. til at introducere pectus barren.

Knivsblade

Knivsblad nr. 10 2 stk. til åbning af huden.

Konnect to brændere med et y-rør ¼, ¼, ¼ fra perfusionsrummet, såfremt der kun er et røgsug på stuen.

Lejring:

Der skal være 2 armbrætter på stuen - begge arme skal være ud til siden.
Patienten lejres i rygleje på lejet, som er opvarmet med bairhugger. Se principperne for lejring nedenfor.
Varmetæppe slukkes, mens patienten får lagt EPI.
Inden patienten lægges til at sove, lejres begge patientens arme ud til siden, for i samarbejde med patienten at vurdere den mest hensigtsmæssige og komfortable lejring af armene.
Efterfølgende lejres patientens arme ned langs siden igen i armskufferne, så der ikke korrigeres på de placerede armbræt.
Patienten skal ligge med armene ud til siden så kort tid som muligt.

Principperne for lejring i rygleje til Pectus Excavatum

Det er vigtigt for det bedst mulige kosmetiske operationsresultat, at patientens arme er lejret symmetrisk.

Armhulebøjningen skal have en vinkel af minimum 90 grader, dette for at kirurgerne kan udføre operationen endoskopisk. Alt afhængigt af armenes længde og tykkelse, kan det være nødvendigt med understøttelse af overarmens underside med gelepude eller andet trykaflastende materiale (ex. små sorte firkantede puder fra sidelejringsvognen).
Armene skal falde naturligt og der skal passes på med forceret ekstension af skulderleddet samt tryk under skulderleddet. Under skulderleddet sidder Plexus brachialis som innerverer nervus radialis, nervus ulnaris og nervus medianus. Disse nerver går ned til muskler og hud i over- og underarm og hånd.

Albuebøjningen skal have en let fleksion, må ikke være over ekstenderet. Pas på tryk på albueleddet (nervus ulnaris).

Håndfladen skal vende opad i anatomisk korrekt stilling.

Til sidst bindes en stofble rundt om underarmene og armbræt, knuden bindes under armbræt, må ikke bindes stramt eller over albueled. Formålet er at sørge for, at armene ikke falder ned under operationen.

Kontinuerligt under operationen kontrolleres det af anæstesi- og operationspersonalet, at armene forbliver korrekt placeret. Dette specielt, når PectusIntroduceren føres igennem patienten, da der her bliver manipuleret med patientens lejring.