Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne

Definitioner

Fremgangsmåde

VATS Pacemaker via VATS (implantation af epicardiel PM med ventrikulær elektrode)

Indikation

Patienter med behov for venstresidig pacing, hvor det i card. lab ikke har været muligt at anlægge elektrode gennem sinus coronarius. Patienterne har typisk dilateret cardiomyopati.

Card lab

Kirurg planlægger med card. lab inden patienten sættes på til operation. Card lab kommer med personale, måleudstyr, elektroder og pacemaker.

Under operationen ringer vi til Card. lab ca ½ time før behovet for deres assistance på tlf: 5-1772.

Komplikationer

Hul i hjertet, læsion af coronarkar, luftutæthed pga adhærenceløsning, nervus phrenicus skade, diafragmalæsion.

Instrumenter

VATS-bakke

Skop HD 30 grader 5 mm

5 mm trocar

Ekstra instrumenter

Grundbakke

Lungebakke

Åbnes kun ved konvertering til anterior thorakotomi

Engangsinstrumenter

Brændehook - sættes på særydelsesseddel

Evt en Ligasure Blunt Tip 5 mm - 37 cm - sættes på særydelsesseddel

Tjek om ekstra instrumenterne i kommoden til VATS kirurgi er fuldt op!

Procedure

Varmetæppe på lejret tændes.
Patienten lejres i rygleje med knæpude, hælpuder, armbræt og armskuffe under tændt varmetæppe.
Der anlægges A-kanyle og venflon.
Patienten intuberes med dobbeltløbet tube, så der kan singlelunge ventileres.
Patienten skal ikke have anlagt KAD.
Ved lejring kald kirurger - se under "Lejring". Kirurger skal godkende lejringen.
Neutralplade påsættes efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade.
Sternum desinficeres så langt ned på venstre side som muligt og minimum 10 cm over højre side med processus xiphoideus fri, således der er mulighed for sternotomi. Der desinficeres så langt op på halsen, at jugulum og subclavia på venstre side er tilgængelig (der ligger et PM batteri),
Ved kvinder med stor mammae kan sterilt OP-tape bruges efter huddesinfektionen til at holde mammae løftet væk fra skopihullerne.
Lokalbedøvelse med Marcain 5 mg/ml anlægges.
Med knivsblad nr. 11 laves 3 porthuller i halvmåne mellem forreste og bagerste axillær linjen.
Der åbnes ind til thoraxhulen med kort brændspids og pean. Trocharen placeres i hullet og 5 mm HD endoeye føres igennem trocharen.
OP lamperne slukkes, VATS lys aktiveres.
Den korte brændespids skiftes ud med engangsbrændehook (spørg kirurgen).
Pericardiet åbnes lateralt posteriort med en engangsbrændehook fra nervus phrenicus over et 2 cm stort område og evt. væske opsuges.
Den bipolære screw in elektrode fra Card. lab implanteres igennem den øvre port.
Tærskelværdierne måles af personalet fra Card. lab.
Herefter tunneleres ledningen op til pacemakerlommen, der er åbnet gennem gammel cikatrice og forbindes til batteri.
Der anlægges 1 stk. pleuradræn 20 ch. Via endoeye tjekkes om drænet er placeret korrekt. Se nedenstående billede af hvordan dræn og thopaz connectes.
Drænet tilsluttes pleuraevac/Thopaz med 300 ml drænboks, der skal altid sug på, medmindre andet ordineres.
OP-lamperne tændes og porthullerne lukkes med Vicryl.
Drænforbinding og forbinding påsættes.
Såfremt der implanteres et nyt batteri i patienten udfyldes implantatseddel, som lægges i journalen og registreres i Sundhedsplatformen.

Lejring

Tilkald kirurg ved lejring.

Patienten lejres i rygleje på almindelig madras med 2 skråkiler i forlængelse af hianden under venstre thoraxhalvdel.
Patienten skal ligge ud til kant med sin venstre side.

Højre arm

På højre side af lejet lejres højre arm på armbræt, som sættes ud fra skuldre og i højde med lejets madras.
Armbrættet placeres, således at armen ikke overstrækkes i skulderledder (Plexus brachialis). Maks 90 graders vinkel i skulder- og albueled.
Vær opmærksom på albuen, hvor nervus ulnaris løber bag albueleddet.
Armbrættet tippes lidt op mod loftet, således der ikke er unødvendigt stræk på brystmuskulaturen.

Venstre arm

Venstre arm lægges langs kroppen på et armbræt med trykaflastende armpude, således at armen er i niveau med madrassen.
Vær opmærksom på, at skulderled (plexus brachialis) og albueled (nervus ulnaris) ikke overstrækkes.

Underekstremiteter

Under knæhasen placeres trykaflastende benpude. Benene har evt. behov for at blive støttet af en skråkile i den ene side eller lignende. Under hæle placeres trykaflastende hælpuder.
Lårrem påsættes