Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på skopistuen

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

ANLÆGGELSE AF INTERBRONCHIAL VALVE (IBV)

Anlæggelse af InterBronchialValve (IBV) gøres primært på patienter med emfysem.

Ventilerne fungerer som en ensretter-ventil, således at det emfysem ramte område ikke ventileres.

Ventilerne kan også anlægges på patienter med utæt lunge. I så fald vil der være bobler i drænet før anlæggelse, de vil forsvinde efter

ventilanlæggelsen.

Ventilen ligner en lille paraply og fungerer som en ensretter-ventil, dvs. at luft og sekret ikke kan passere ud i det syge område, men godt kan komme fra det aflukkede segment ud i lungen.

Der kan anlægges 6-8 ventiler på en patient, afhængig af hvor mange segmenter af lungen, der er syge.

IBV-ventilerne fås i 3 størrelser – 5 mm, 6 mm og 7 mm. For at kunne føre ventilen ned i bronchierne, skal den lades i et specielt indførings

katheter. Ventilen kan ikke replaceres, men det er muligt at fjerne ventilen med en biopsitang.

Kalibrering af udmålingsballon:

Der bruges en ’hæmostase ballon’ til udmåling af ventilernes størrelse. Før udmålingen i bronchierne kan finde sted, skal ballonen kalibreres.

Det er mængden af vand i ballonen, der afgør størrelsen på ventilen.

Kalibreringen tager 10 min. og udføres af sygeplejersken før patienten modtages på stuen.

Til kalibrering bruges: Sizing sæt, som indeholder udmålings- klods og en glas-sprøjte .

10 eller 20 ml sprøjte med lour-lock

Blåt fad med Nacl

Hæmostase-ballon

3-vejs-hane

Skema til at notere mængden af vand i ballonen

Ballonen pakkes ud, sort beskyttelseshætte tages af og 2-vejs-hane, der sidder på, fjernes og smides ud.
10 ml sprøjten fyldes med NaCl 09,% iso, 3-vejs-hanen skrues på og skylles igennem, der skal være 5 ml Nacl 0,9% iso i sprøjten.
Sprøjten skal sidde vinkelret på 3-vejs-hanen i forhold til ballonen og det er vigtigt, at der ikke er luft i systemet.
Ovenstående skrues på ballonen, og der lukkes ud til luft.
Der laves vacuum med 10 ml sprøjten, som holdes opad, så al luft kommer ud af ballonen
Herefter sprøjtes vand ind i ballonen til den er ca. 1 cm i diameter.
Der tjekkes for luftbobler, og der laves vacuum igen. Obs, det tager tid at tømme ballonen.
Der må ikke være luftbobler i ballonen, ovenstående gøres flere gange indtil ballonen er helt uden luftbobler.
3-vejs-hanen drejes, så der lukkes ind til ballonen.
Tag glassprøjten, put stemplet i og fyld den med NaCl 0,9% iso. Den skal fyldes helt og der må ikke være luft i sprøjten.
Den sættes på 3-vejs-hanen, man åbner til 10 ml sprøjten og tømmer vand ud af glassprøjten, så den står nøjagtig på 500.
Der lukkes til 10 ml sprøjte, den fjernes.
Nu tager man udmålingsklodsen og gør den våd.
Ballon fugtes, den fyldes forsigtig med Nacl 0,9% iso, mens man putter den ned i kalibreringshullet.
Start med det største hul.
Der kommes NaCl 0,9% iso i ballonen indtil den lige akkurat mærker modstand, men ballonen skal stadig slippe hullet.
Proceduren gentages 2-3 gange i hvert hul. Det skulle gerne give samme resultat flere gange i hvert hul.
Tallet noteres i skemaet.
Når udmålingen er færdig, forbindes punkterne på skemaet, og det skulle gerne vise en jævnt faldende kurve. Der må ikke accepteres skarpe fald, så er kalibreringen forkert!
Efter endt kalibrering sættes beskyttelseshætten på ballonen og den lægges væk sammen med skemaet, som har patient data på.
Man må ikke fjerne glassprøjten fra ballonen, hverken under eller efter kalibreringen.

Forberedelser:

Stuen forberedes som til bronchoskopi Thoraxoperation skopi - bronkoskop klargøring
Patienten lejres i rygleje Thoraxoperation skopi - lejring
Skopbord med bronchoskop.
Blå fade
½ l varm NaCl 0,9% iso
Lidocain 40 mg/ml
Rød kanyle
10 ml sprøjte
10ml sprøjte med lour-lock
50 ml sprøjte
Xylokainspray + sterilt sprayrør
Steril gazekompressor, 10 x 20 cm
Sugeventil
Ventil til biopsikanal
Silikoneslange med connection til sugeslangen
Sterile handsker + maske med visir

###NAVN### leverer en procedurekasse til os, som indeholder sizing-kit, balloner, Katheder, ventiler m.m.

Obs. 1 ventil koster 11.250 kr – pak den aldrig ud, før du er helt sikker på at den skal bruges.

Placering af ventilen i indføringskathederet:

Pak katheter + lader ud. Ventilerne pakkes ikke ud før bronchoskopien og udmålingen i bronchiesystemet er udført.
Den røde klemme på Katheteret må ikke fjernes før man er helt klar til anlæggelse.
Tryk på den gule knap på laderen og fjern ’flaget’.
Træk stemplet på laderen tilbage.
Nu kan ventilen lægges i laderen, den kan kun ligge på en måde.
Tryk på den gule knap igen og før spidsen af indføringskatheteret langsomt ind i laderen, indtil du hører et klik.
Herefter trykkes stemplet på laderen i bund, herved føres ventilen ind i katheteret.
Tryk på den gule knap og tag katheteret ud af laderen og tjek at ventilen er helt skjult i indføringskatheteret, intet må stikke ud.
Når kirurgen er klar til anlæggelse af ventilen, fjernes den røde klemme.
Når kirugen har sikret placering af ventilen, frigøres ventilien af assisterende sygeplejerske.
Katheteret lades med en ny ventil og proceduren gentages.

Procedure:

Patienten er lejret i rygleje. (VIP under udarbejdelse)
Bronchoskopet klargøres efter afdelingens gældende procedure. Thoraxoperation skopi - bronkoskop klargøring
Patienten bronchoskoperes som vanligt.
Hæmostase ballonen føres ned gennem broncchoskopet.
Når ballonen er placeret, kommes NaCl 0,9% iso i ballonen til kirurg er sikker på størrelsen.
Der aflæses nøjagtigt hvad glas-sprøjten står på. Dette noteres på skemaet.
Der foretages udmåling i alle de segment-ostier, hvor der skal anlægges en ventil.
Når alle udmålingerne er fortaget, begynder man anlæggelsen af ventilerne.
Herefter bronchoskoperes igen for at sikre ventilernes placering.
Patienten vækkes og extuberes
Skopet rengøres efter gældende procedure. Thoraxoperation skopi - Rengøring af bronkoskoper
Husk særydelsesseddel på ballon, sizing- sæt, katheder og ventiler.