Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne

Definitioner

Fremgangsmåde

Generelt:

EBUS står for Endoskopic Bronchial UltraSound

Ultralydsskopet anvendes i udredning og diagnostik af patienter med lungecancer, og kan i mange tilfælde erstatte en mediastinoskopi. EBUS udføres kun på skopistuen.

Distalt på EBUS-skoperne, sidder et lille ultralydshoved, således at man under bronkoskopien kan udføre ultralydsscannning af bronkierne og derved se den nøjagtige placering af glandler og evt. tumorer, som ligger udenfor bronchiesystemet. Der laves ultralydsvejledt nålebiopsi via skopet.

Der bruges et ekstra kabel til ultralydsgeneratoren, det ligger i en sort kuffert i skab 1 i rekvisitrummet på skopistuen.

Når undersøgelsen starter, tændes for både den alm. generator og EBUS-generatoren, der går et øjeblik før EBUS-generatoren er klar. Tryk på EVIS/us. Herefter på PiP, og på Freeze for at låse ultralydsbilledet op. Vær opmærksom på om der kommer to billeder op på skærmen.

Mht. rengøring og klargøring gælder de samme forhold, som for almindelige bronchoskoper. Se Thoraxoperation skopi - Rengøring af bronkoskoper

OBS: der er en speciel adaptor til skopvaskemaskinen.

Nålen:

Til nålebiopsien bruges en speciel nål. I pakken med nålen, ligger også en aspirations/vaccuumsprøjte, og en engangsventil til biopsikanalen.

Nålen skal holdes i bløde buer, der må ikke komme knæk på den. I nålen sidder en guidewire, den skal være trukket ½ cm tilbage, når den føres gennem skopet.

Når nålen føres ned gennem skopet, sørg for at håndtaget er trukket helt tilbage, før håndtaget låses. Det er VIGTIGT, at nålen er låst, mens den føres gennem skopet, så arbejdskanalen ikke bliver beskadiget. Nålen fixeres på skopets biopsikanal og herefter kan kirurgen føre nålen ud.

Nålen føres ind en glandel/tumor, guidewiren trykkes i bund og herefter tages den helt ud. Der laves vacuum på aspirationssprøjten - stemplet trækkes helt tilbage og drejes ½ omgang. Aspirationsprøjten med vacuum sættes på for enden af håndtaget, trevejshanen åbnes og biopsien tages ved, at kirurgen fører nålen frem og tilbage i vævet flere gange. Kirurgen lukker for vaccuum, sprøjten tages af, nålen trækkes ind i beskyttelseshylstret og låses, herefter trækkes nålen ud. Præparatet sprøjtes ud i et spidsglas med en ren 10 ml sprøjte.

Vær opmærksom på om der kommer blod op i vacuumsprøjten under biopsitagning.

Der laves nyt vacuum i aspirationssprøjten mellem hver biopsi.

Håndtering af prøverne:

Prøverne rekvireres i SP. Gå ind i patologi i SP og tryk 'tilføj prøver', herved aktiveres de prøver der ligger i præferencekortet til EBUS. De skal altid sendes som HASTE til 5443 med svar til samme dag, hvis prøven sendes efter kl 10.00, skal det være med svar til den følgende dag. De sendes umiddelbart efter endt undersøgelse, med rørpost, som findes i skyllerummet på afdeling 3151. Der ringes til 5-0707 inden afsendelse.

Det er ikke altid at der bliver taget prøver fra alle de stationer, som ligger i præferencekortet. De rekvisitioner, der ikke bliver brugt , skal slettes, ligesom det kan blive nødvendigt at oprette en ny rekvisition.

OBS! Efter aftale med patologerne skal vi skrive følgende på rekvisitionen, når vi har patienter til udredning for Mesotheliom.
Under klinisk diagnose skal vi skrive følgende: Stationsbiopsier, efter aftale. Mesotheliom. HASTER
Prøverne skal sendes som HASTE, med svar samme - eller følgende dag.

Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar

NY GUIDE PATO - MIKRO 2020.docx

Forberedelser:

Skopbord med EBUS-skop
Kabel i sort kufftert til ultralydsgeneratoren.
Ballon til ultralydshovedet
Tang til ballon (ligger i skuffen på skopbordet)
20 ml sprøjte med luer/lock
EBUS-Nål + aspirationssprøjte og ventil til biopsikanal
Trevejshane
Siliconeslange til sugeventil
Ventil til sugekanal
2 stk. 10 ml sprøjter
1 rød kanyle
Lidocain 40 mg/ml
½ l varm NACL 0,9% iso
50 ml sprøjte
Xylocainspray + spids
Gazekompressor
Objektglas + transporthylstre
Formalinglas
Blyant
Sterile handsker
Lille rullebord med blåt stykke på til håndtering af prøverne

Procedure:

Patienten lejres i rygleje Thoraxoperation skopi - lejring
EBUS-skop fra tørreskab.
Lysleder kablet sættes i generatoren.
Beskyttelseshætten tages af den firkantede konnektor på ultralydskablet. Sæt låsen på release, stikket sættes i ultralydsgeneratoren og låses.
Skopets generatorstik sættes i lysgeneratoren og konnektes med spiralkablet, herefter konnektes ultralydskablet.
20 ml sprøjten fyldes med NaCl 0,9% iso og trevejshanen sættes på og monteres på den lille kanal under biposikanalen. Kanalen skylles igennem.
Den lille ballon sættes på spidsen af skopet med tangen/pincetten - se billeder nedenfor.
Ballonen fyldes med NaCl 0,9% iso via 20 ml sprøjten. Det er vigtigt at der ikke er luft i ballonen, idet det giver skygger på ultralydsbilledet.
Suge- og biopsiventil sættes på EBUS skopet.
Der tages vandprøver af EBUS skopet - dog ikke om fredagen (se procedure).
Skopets spids og tuben sprøjtes med Xylocainspray.
Skopet føres ned og der spøjtes Lidocain på stemmelæberne.
Først laves bronchoskopi uden ultralyd.
Når der skal bruges ultralyd, sættes ultralydsgeneratoren over på US, der trykkes på PIP og på FREEZE før undersøgelsen.
Nålen føres ned i skopet og biopsien tages, proceduren gentages x antal gange.
Biopsier fra nålen sprøjtes ud på spidsglas
Efter endt procedure, tages ballonen af skopet og det skyldes igennem med NaCl 0,9% iso.
OBS At ballonen hel når den afmonteres.
Skopet rengøres efter afdelingens gældende procedure for rengøring af bronchoskoper Thoraxoperation skopi - Rengøring af bronkoskoper.
Pt vækkes og extuberes
Nålen bortskaffes i skårspand i skyllerummet på 3151.