Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043.
Definitioner
Fremgangsmåde
ENB - Elektromagnestisk NavigationsBronkoskopi:
ENB foretages på patienter med udiagnosticeret lungecancer. Med ENB kan man foretage biopsier fra små, perifert liggende lungeinfiltrater.
ENB foretages, når tumor enten er så lille, at den ikke kan identificeres ved operation, eller når den ligger så perifert i lungevævet, at den ikke kan nåes ved EBUS eller normal biopsi.
Tidligere har det ikke været muligt at diagnosticere eller behandle disse tumorer, patienterne har været under observation, med det resultat, at man først har kunnet stille en diagnose, når tumoren var vokset, og behandlingsmulighederne kunne eventuelt være blevet forringet.
ENB-proceduren foretages kun på skopistuen på 3151
ENB-søjle, står på gangen på afdeling 3151
Røntgen, C-buen på stuen
Bronkoskop
Steril grønt afdækningsstykke
Steril silikoneslange til sugeventil
ENB-ventil til biopsikanal (ligger i skab i forrummet på skopien)
3 skumpatches til elektroder (ligger i skab i forrummet på skopien)
50 ml sprøjte
Kompressor
10 ml sprøjte til Lidocain
Lidocain 40 mg/ml
2 ml sprøjte til aspirationsbiopsier
Lyserød kanyle
Vacuum-sprøjte
tre-vejshane
1-2 sterile spidsglas
1 formalinglas
Xylocain sprayrør
Lunt NaCl 0,9% iso 500 ml
Følgende pakkes op efter aftale med kirurg: Ligger i skab i forrum til skopistuen, spørg kirurg før du pakker ud.
90 eller180 grader navigationsprobe
Needle tipped Cytologibørste
Tripple cytologibørste
Biopsitang, fra Olympus
Aspirationsnål (bruges sjældent)
Forberedelse af stuen før patienten ankommer:
Lejet skal i neutral position, det må ikke flekteres på noget tidspunkt under undersøgelsen. Der må kun bruges Trandelenburg funktion!
ENB-søjlen placeres for enden af lejet til højre. På søjlen opbevares to plader, som skal ligge på lejet. De to midterstykker af madrassen fjernes. Først lægges plexiglaspladen på plads. Det er vigtigt at den ligger nøjagtigt ud for de farvemarkerede pile, der sidder på lejet, og at den ligger fast uden at vippe. Hvis pladen vipper løsnes de to håndtag på lejet og det reguleres så pladen ligger plant.
Oven på plexiglaspladen lægges den hvide elektromagnetiske plade, så de firkantede huller passer nøjagtig med plexiglaspladens hvide firkanter. Pladen skal ligge helt stabilt. Ledningen til ENB-søjlen skal vende ud mod højre side af lejet.
Madrassen lægges ovenpå pladerne og lejet redes op som til en bronkoskopi.
ENB-søjlen sættes i stik og tændes.
Sort ledning fra skopbordet føres under lejet foran lejesoklen og skrues på stik på bagsiden af ENB-søjlen.
Den grå ledning fra elektromagnetpladen sættes på den grå ledning fra ENB-søjlen.
Fodpedalen fra ENB-søjlen sættes under lejet ved soklen, så kirurgen kan nå den under undersøgelsen.
Fodpedalen fra røntgen gennemlysningen sættes også under lejet, så kirurgen kan nå den.
Bronkoskopet klargøres efter afdelingens procedure. ENB-ventilen til biopsikanalen slides på og skrues derefter fast. Thoraxoperation skopi - bronkoskop klargøring
ENB-søjlen klargøres:
Tænd for ENB-søjlen og følg anvisningerne på touch-skærmen.
Herefter kan patienten lejres.
Patienten skal lejres længere nede på lejet end vanligt, således at vedkommende ligger på den elektromagnetiskde plade. Lejringen er vigtig for undersøgelsens resultat. Derfor skal lejringen foregå, mens patienten er vågen og kan deltage i lejringen. Patientens venstre skulder skal være ud for den grønne pil, der sidder på venstre side af den elektromagnetiske plade.
Armbrættet skal sidde på patientens højre side, i en 20 graders vinkel og må ikke flyttes under indgrebet.
De 3 elektromagnetiske elektroder skal monteres, mens patienten er vågen. De lægges i de hvide skumpatches og klistres på patienten. Skærmen på ENB-søjlen anviser, hvor de skal sidde. Start med den elektrode, der skal sidde medialt over sternum. Hvis ikke elektroden rammer den boks, man ser på skærmen, må patienten lejres om.
Patienten identificeres og findes i ENB-systemet, enten ved at skrive patientens CPR-nr, eller ved at trykke på option i skærmens øverste højre hjørne og vælge den korrekte patient. Herefter loader systemet patientens CT-scanning og synkroniserer den med ENB-programmet. Spørg kirurgen om hjælp.
Først herefter kan patienten bedøves.
Indgrebet foretages via larynxmaske.
Der må ikke være mobiltelefoner på stuen, da de kan forstyrre ENB-signalet
Håndtering af ENB-prøver:
Der er ikke lagt prøver ind i præferencekortet i SP.
Der oprettes en rekvisition på hver prøve. Der kan udføres børstebiopsi, finnålsbiopsi og almindelig biopsi.
Prøverne sendes altid som HASTE, med rørposten til afdeling 5443. Ring 5-0707, når prøverne sendes.
NY GUIDE PATO - MIKRO 2020.docx
Procedure:
Der foretages bronkoskopi efter afdelingens procedure.
Kirurgen vurderer, om der skal bruges 90- eller 180-graders navigations probe. Proben føres ned gennem bronkoskopets arbejdskanal og spiralledningen fra ENB-søjlen skrues på toppen af proben. Kirurgen bruger fodpedalen til at aktivere ENB-søjlen.
Først registreres (mappes) alle lungelapper og trachea med sonden. ENB-søjlen viser, når proben er korrekt placeret. Herefter kobles lungeregistreringen med patientens CT-scanning, og der fremkommer et 3D billede og en pink GPS-vej frem på skærmen.
Kirurgen kan nu starte navigationen til tumor. Når proben er ca. ½ cm fra tumor, låses bronkoskopets position og prøvetagningen påbegyndes.
C-buen køres ind over lejet og indstilles ud over tumor. Thoraxoperation 3043 - Strålehygiejne for personale og patienter
Kirurgen fjerner navigationssonden, så diverse biopsitænger kan føres ned gennem katheteret.
Prøvetagning: (alle prøver tages fra det samme sted, men metoden er forskellig!)
Prøvetagning med cytologibørste:
Vi har to forskellige cytologibørster – en almindelig med 1 børste og en Tripple-børste med 3 børster.
Den valgte cytologibørste føres gennem katheteret og biopsier tages som vanligt. Prøvematerialet kommes i spidsglas med NaCl.
Til sidst fjernes cytologibørsten fra kateteret. Kirurgen får en vacuumsprøjte med undertryk i, 2 ml sprøjte med 2 ml NaCl i sidder på tre-vejshanen, og NaCl 0,9% iso sprøjtes ned gennem kateteret. Der aspireres på kateteret, og det materiale, der kommer retur, kommes i spidsglasset. Der laves aspiration efter alle biopsier og de kommes i samme spidsglas.
Prøven skal IKKE fixeres med formalin.
Prøvetagning med biopsitang:
Der tages biopsier på normal vis.
Biopsierne knipses af, i et formalinglas tilsat en lille smule NaCl 0,9% iso, og SKAL fixeres med formalin.
Efter endt biopsitagning, tages kateteret fra cytologibørsten og der laves en aspirationsbiopsi, som tidligere beskrevet.
Prøvetagning men nålebiopsi: (Udføres sjældent)
Princippet i prøvetagningen er det samme, som ved EBUS. Der bruges en vakuum sprøjte til at lave undertryk i nålen, og præparatet sprøjtes ud i et spidsglas, prøven skal ikke fixeres med formalin.
Der laves aspirationsbiopsier, som ovenfor beskrevet.
Når alle prøver er taget, afsluttes proceduren og skopet skylles igennem på vanlig vis og rengøres efter afdelingens procedure.
Efter endt procedure rekvireres prøverne i SP, de genereres til patologirekvisitionen, og sendes som HASTE med svar til sammen dag. Hvis de sendes efter kl. 10.00, skal det være med svar til den følgende dag.
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Thoraxoperation skopi - Rengøring af bronkoskoper