Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang med funktioner på operationsstuerne

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

BAL - TBB

Fremgangsmåde

BAL = Broncho-alveolær-lavage. TBB = Transbroncheal-biopsi

Indikation:

Fleksibel bronchoskopi med BAL-TBB udføres på alle lungetransplanterede patienter. (LTX-pt.)

LTX- patienter følger et undersøgelsesprogram, hvor de kommer til BAL-TBB med faste intervaller.

Der er planlagt BAL-TBB i alt 8 gange indenfor de første 2 år efter lungetransplantationen. Derudover kommer LTX-patienten til akut BAL-TBB, hvis der opstår komplikationer, eller ved mistanke om afstødning eller lungeinfektion. Hvis den transbronchiale biopsi viser, at patienten har en afstødning, bliver de behandlet med prednisolon-kur.

BAL-TBB bruges også diagnostisk i forbindelse med udredning af saccoidose, Lungefibrose, ###NAVN### granullomatose og andre interstitielle lungesygsomme.

BAL uden TBB foretages desuden på patienter med udiagnostiserede lungeinfektioner, for at få stillet en mikrobiologisk diagnose.

Generelt:

Bronchoskopi med BAL–TBB bliver fortrinsvis udført på skopistuen på afd. 3151.

TBB laves altid under røngtengennemlysning. Thoraxoperation 3043 - Strålehygiejne for personale og patienter

Lungemedicinerne udfører de elektive BAL-TBB på alle LTX-patienter.

Thoraxkirurger udfører de akutte BAL-TBB.

OBS. Patienter, der kommer fra hæmatologisk afd, har prøvesedler og glas med. Ring gerne til pt.s stamafdeling for at sikre at PTB-sedlerne er klar.
Thoraxanæstesi - Aftale om BAL for patient fra andre centre

Forberedelser:

Røngten på stuen, røntgenforklæder.
Tjek at der ligger en hæmostaseballon i skuffen på skopbordet.
Varm NaCl 0,9% iso
Lidocain 40mg/ml
10 ml sprøjte
Rød kanyle
50 ml sprøjte
Xylokainspray + sterilt sprayrør
Steril gazekompressor, 10 x 20 cm
Steril engangs sugeventil.
Steril engangs ventil til biopsikanal.
Silikoneslange til sugeslangen
Grønt 50 ml opsamlingsglas
4-8 stk sterile spidsglas
1 formalinglas
Biopsitang, engangs
Sterile handsker + maske med visir
Forklæde

Forsendelse af prøver

Standard prøver:

Ved en standard BAL-undersøgelse sendes i alt 4 spidsglas.
Til mikrobiologerne sendes BAL-skyl til D+R (1 spidsglas), til Aspergillus Galactomanan + CMV- virus (1 spidsglas) + persimune (1 spidsglas) Disse prøver rekvireres i Sundhedsplatformen - gå ind i Best/Ord. - tryk på præferenceliste - her findes en oversigt over alle BAL-prøver. De relevante prøver fremsøges og der printes PTB-sedler. (Se supplerende BAL-prøver nedenfor)
Til patologerne sendes Cytologi (1 spidsglas)
Derudover sendes der til TBB (1 formalinglas) til patologerne.
Patologi prøver rekvireres i Sundhedsplatformen, gå ind i patologi i SP og tryk 'tilføj prøver', herved aktiveres de prøver der ligger i præferencekortet til BAL-TBB, de sendes altid som HASTE til 5443 med rørpost. Rørposten findes i skyllerummet på 3151. Der ringes til 5-8381 før prøverne sendes
Prøverne skal helst være hos patologerne før kl. 12.00. Så kan patienterne få svar m.h.p. rejektion til aftenstuegang.
Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar
Alle prøver kommes i plastikposer, med afdelingsnummer til den afdeling, hvortil de skal sendes.
Biopsierne skal fixeres i formalin/###NAVN### væske før de sendes.
Når vi er på 3151 samles prøver fra 2-3 pt. af gangen, før vi sender dem. Husk at ringe 5-8381.
Persimune sendes også i rørpost, men til 2032.

NY GUIDE PATO - MIKRO 2020.docx

Supplerende BAL prøver.

Mykobakterier, rekvireres ligeledes i Sundhedsplatformen. Actinomyces (dyrkning), Norcardia (dyrkning), M.tuberculosis (mikroskopi), Norcardia (mikroskopi) og M. tuberculosis, TB, DNA (PCR) skal markeres. Der skal bruges 2 spidsglas til samtlige prøver, efter aftale med mikrobiologerne, må der sidde 4 stregkoder fra PTB-sedlerne på et spidsglas. Prøverne sendes til 9301.
Ekstra Virus, rekvireres i sundhedsplatformen. Atypisk pneumoni, Ebstein-Barr virus, EBV ab/DNA, Herpes simplex virus (HSV), influenza g RSV RNA, luftvejsvirus udvidet DNA/RNA og varicella Zoster virus (VZV). Der skal bruges 2 spidsglas til samtlige prøver, efter aftale med mikrobiologerne, må der sidde 4 stregkoder fra PTB-sedlerne på et spidsglas. Prøverne sendes til 9301.
Pneumocyster, rekvireres i sundhedsportalen, der printes 2 PTB-sedler og sendes 1 spidsglas til hver PTB-seddel, der skal være 10 ml BAL-væske i hvert glas. Prøvernen sendes til afd. 9301

Procedure:

Patienten lejres i rygleje efter afdelingens gældende procedure Thoraxoperation skopi - lejring
Bronchoskopet klargøres efter afdelingens gældende procedure. Thoraxoperation skopi - bronkoskop klargøring.
Der sprøjtes Xylocainspray på den distale ende af skopet. (husk apnø)
Det grønne opsamlingsglas skal ikke monteres fra starten.
Ved undersøgelsens start, skal skopet være koblet til stærkt sug.
På 3151 er der installeret et svagt sug, dette skal bruges til BAL-skylleproceduren.
Når larynxmasken er lagt, sprøjtes der med xylokainspray 4 - 5 pust ned i larynxmasken, herefter kan bronchoskopet føres ned.Husk apnoe, når swirvlen åbnes.
Der sprøjtes Lidokain 4 % på stemmelæberne gennem skopet.
Operatøren inspicerer bronchierne, før der laves BAL.
BAL-undersøgelsen foretages, der skiftes til svagt sug, ( 0,1 – 0,2 cm Hg). Hvis suget er for kraftigt, klapper bronchierne/alveolerne sammen, når vandet skal suges op igen.
Det grønne opsamlingsglas sættes på suget og der skylles med varmt Nacl. Når der er ca 30 ml væske i opsamlingsglasset, tages dette fra, og indholdet fordeles i 4 sterile spidsglas. Hvis der tages ekstra prøver, skal der være 60 ml i opsamlingsglasset.
Der foretages TBB
Kom en lille smule NaCl 0,9% iso i glasset til formalin, så falder biopsierne lettere af tangen.
C-buen indstilles, så det står over den lunge, hvorfra der skal biopteres.
Der tages mindst 5 biopsier. Sygeplejersken med gulvfunktion håndterer prøverne, stregkode og patient label på glassene, de lægges i plastikposer med ”adresse” på.
Efter TBB, røngtenkontrolleres patienten for pneumothorax.
Der suges rent og patienten vækkes, og køres på opvågningen.
Hvis der opstår blødning efter en biopsi, kan det være nødvendigt at bruge en hæmostase ballon, for at undgå at blod løber over i den anden lunge.
Hæmostaseballonen ligger i skuffen i bronchoskopvognen.
Ballonen føres ned gennem skopets arbejdskanal, og fyldes 2 ml i ballonen.
Skopet rengøres efter afdelingens procedure Thoraxoperation skopi - Rengøring af bronkoskoper
Når pt. er kørt ud af stuen, tørres lejet af med Wetwipe, skopvognen tørres med wetwipe, det sprittes og der gøres klar til den næste pt.
Når patienten er isoleret, bruges klorklude. Isolationspatienter på OP
Der skiftes sugeslange, men ikke sugepose mellem patienterne.