Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Definitioner
Fremgangsmåde
HEARTMATE 3 
Heartmate 3 implanteres primært i patienter med cardiomyopati, der er kandidater til en hjertetransplantation (bridge to transplant), som slutbehandling (destination) eller til recovery hvor HM III fjernes ved en senere operation.
Procedure
- Som hovedregel benyttes leje 23, og lejet redes op som til en hjerteklapoperation
- Der dækkes op på ekstra bagbord til operatør med 2 store metalfade, 2 l NaCl iso og mayosaks. Operatøren pakker Heartmate-systemet ud i fællesskab med perfusionisten
- Der huddisinficeres fra hagen til symfysen, samt i begge lysker til og med midt på låret
- Der anvendes et hjertesæt. Stykket med "drape" lægges på uden folder, og afdækningen klippes lige ned til under lyskeniveau i begge sider og derefter på tværs. Det genitale stykke sættes lige over gentalier og det afdækkes med 1 stk. ioband (fra lysker op til drape) (OBS driveline kan udløbe til højre eller til venstre).
- Instrumentstativ placeres på assistancebordet således, at kirugen, der står på den anden side af assistancebordet, kan klargøre pumpe og controlleren
- Pumpehuset placeres i et stort metalfad på assistancebordet. Det er vigtigt, at pumpen under opstart holdes under vand (2 l NaCl iso i stort metalfad) i mindst 5 minutter - kirurgen gør dette. Hvis pumpen kommer oven vande undervejs, skal den kasseres.
- Ledningens ende kommes i en steril handske, da den ikke tåler vand.
- System controlleren placeres på assistancebordet fastgjort med klar OP tape og pumpen lægges i et fad dækket af et grønt stykke efter de 5 minutter i NaCl iso
- Optø 1x2 ml Tisseel.
- Der kanyleres med aortakanyle og two-stage venekanyle.
- Perfusionen startes. Der gives ikke kardiophlegi og der sættes ikke aortatang på. Hjertet flimres med flimreledninger.
- Der udstandses et hul i ve. ventrikels apex med speciel kniv fra perfusionist (værktøjkassen)
- Vævet sendes til patalogerne, (som rutine (14 dage) med formalin att. ###NAVN###).
- Connectionen (værktøjskassen) til inflow kanylen sutureres med Ticron 2-0 (3230-56 suturskab på gangen) klip 15-20 stk filt (spørg kirurg om størrelse på filt stykkerne) monteres på sutur, grønne stykker og en moskito i hver sutur.
- Connectoren tilsluttes inflow kanylen.
- Pumpehuset placeres i thorax og drivelinen tunnelleres (med tunnellator fra perfusionist) gennem subcutis fra højre side til venstre side af abdomen på følgende måde; via lille incision i huden i højre side vinkles driveline og tunnelleres til venstre side af abdomen, hvor der udstandses hul i huden med speciel kniv (grøn fra værktøjskassen) og driveline trækkes gennem huden.
- Outflow graften klippes til
- Der sættes sidetang på aorta
- Outflow graften sutureres end-to-side på aorta ascendens med Surgipro 4-0 kv5 fortløbende. Gul gummimoskito i enden
- Heartmate Unit startes af perfusionisten.
- Der udluftes med lyserød kanyle i outflow graften med tang på.
- Perfusionen afvikles.
- Hæmostase sikres.
- Dræn anlægges.
- Der sættes paceelektroder og lægges LAP.
- Der isyes evt. en pericardiepatch 15 x 20 x 0,1 ipcm103 (leje 20) med Surgipro 4-0 kv7
- Thorax lukkes på vanlig vis. Hud lukkes med monosyn 4-0.
Drivelinen fixeres med et specielt plaster, kommer med patienten fra sengeafsnittet 2153. Omkring driveline i hudniveau foldes en gazekompressor og fikseres med et stykke plaster. Selve drivelinen fikseres ude omkring flanken ca. 5-10 cm under udløbsstedet. Som beskyttelse af driveline, trækkes et stykke iltkatheter (fra anæstesien) omkring justolebåndet.
Suturer:
Ticron 2 - 0 Til op- og påsyning + til dræn
Ticron 2 - 0 3230-56 Til inflowskanylen ved apex ca. 12 stk.
Surgipro 4 - 0 kv-5 Til outflow anastomoser på aorta
Surgipro 4-0 kv-7 Til patch
Vicryl 0 ct 1 plus Til lukning af thorax
Vicryl 4 - 0 fs-25 Til lukning af hud
Hæmoclips blå - orange
Sort silke
Bonewax
Knivsblade nr 11 og 22
Tisseel 2ml x 1 stk.
Bændel 1 pk.
Gule gummisko til mosquito
Ståltråd
Implantat i SP
LVAD KIT
OUTFLOW COLLAR
Perfundørerne:
Tunnellator
System controller
Værktøjskasse- som kommer i et blåt fad fra perf.:
Udstandsningskniv til apex
Udstandsningskniv til huden (grøn)
Connector til inflowkanyle
Cover til graften
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag