Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
HEARTMATE
Heartmate 2 benyttes til hjertetransplantationskandidater med cardiomyopati.
Fordelen ved pumpen er, at den er væsentlig mindre end Heartmate 1 og kan anlægges i både abdomen og thorax, alt afhænging af patientens fysiologiske forhold. Pumpen fungerer v.h.a. laminær flow, og patienten skal derfor have nogen funktion af højre side af hjertet.
Procedure
- Som hovedregel benyttes leje 23, og lejet redes op som til en coronaroperation
- Der dækkes op på ekstra bagborg til operatør(KS) med 2 store metalfade, 2 l NaCl og mayosaks. Operatøren pakker Heartmate-systemet ud i fællesskab med perfusionisten
- Pt. disinficeres fra hagen til symfysen samt i begge lysker.
- Der anvendes en coronarlafdækning. Stykket med "drape" lægges på uden folder, og afdækningen klippes lige ned til under lyskeniveau i begge sider og derfeter på tværs. Det genitale stykke sættes over gentalier og det afdækkes med 1 stk. ioband (OBS at driveline kan udløbe til højre for og lidt under umbilicus).
- Siatermiposer sættes som vanligt på venstre side.
- Pladen fra perfusionisterne til slangerne sættes som vanligt
- Når sutursæt placeres på assistancebordet, placeres det således, at KS, der står på den anden side af assistancebordet, kan klargøre pumpe og controlleren.
- Pumpehuset placeres i et stort metalfad på assistancebordet. Det er vigtigt, at pumpen under opstart holdes under vand (2 l NaCl i stort metalfad) i mindst 7 minutter - KS gør dette. Hvis pumpen kommer oven vande undervejs, skal den kasseres.
- Ledningens ende kommes i en steril handske, da den ikke tåler vand.
- System controlleren placeres på assistancebordet fastgjort med OP tape og pumpen lægges i et blåt fad dækket af et grønt stykke efter de 7 minutter i saltvand
- Optø 2x2 ml Evicel.
- Det kanyleres som vanligt i aorta med en DLP aortakanyle.
- Venekanylen: Der kanyleres som vanligt med twostage
- Perfusionen startes. Der gives ikke kardiophlegi og der sættes ikke aortatang på. Til gengæld flimres hjertet med flimreledninger.
- Inden der udstandses et hul i ve. ventrikels apex med den specielle kniv, som fås af perfusionist (værktøjkassen), lægges der mange servietter under hjertet. Vævet sendes til patalogerne (###NAVN###).
- Connectionen (værktøjskassen) til inflow kanylen sutureres med en speciel mitralklapsutur, Ticron 2-0 CV-302 med 7x3 mm filt (suturskab på gangen), grønne stykker og en moskito i hver sutur.
- Connecten tilsluttes inflow kanylen og sikres med justolebånd.
- Pumpehuset placeres og drivelinen føres med tunnellator (fra perfusionist) gennem subcutis og ud i abdomens højre side. Hullet i huden udstandses med en speciel kniv (lyserød fra værktøjskassen).
- Outflow graften klippes til
- Der sættes weileys tang på aorta
- Outflow graften sutureres end-to-side på aorta ascendens med Prolene 4-0 V5 fortløbende. Gul gummimoskito i enden.
- Låseringen på outflowgraft sikres med 2 V-37 ethibond.
- Heartmate Unit startes af perfusionisten.
- Perfusionen afvikles.
- Hæmostase sikres.
- Dræn anlægges.
- Der sættes pace elektroder og lægges LAP.
- Der isyes en pericardiepatch 15 x 20 x 0,1 ipcm103 (leje 20) med prolene 4-0 V7
- Thorax lukkes på vanlig vis. Hud lukkes med vicryl 4-0.
Drivelinen fixeres med et specielt plaster, der opbevares hos perfusionisterne. Disse plastre kan også skaffes på afd 2153. Omkring driveline i hudniveau foldes en gazekompressor og fikseres med et stykke plaster. Selve drivelinen fikseres ude omkring flanken ca. 5-10 cm under udløbsstedet.
Suturer:
Ethibond 2 - 0 SH Til op- og påsyning + til dræn
Ethibond 2 - 0 V5 m filt 6x3 cv-305 nål Til inflowskanylen ved apex ca. 12 stk.
Ethibond 2 V-37 Til sikring af låsering
Prolene 4 - 0 v-5 Til outflow anastomoser på aorta
Prolen 4-0 V-7 Til patch
Prolene 5-0 acc1 Til kanyleringssutur i lysken
Vicryl 0 ct 1 plus Til lukning af thorax
Vicryl 2 - 0 ct 1 plus Til lukning af subcutis i lysken
Vicryl 4 - 0 fs-25 Til lukning af hud
Etibond 0 sh
Hæmoclips
Surgilon
Bonewax
Knivsblade nr 11 og 22
Tissel 2ml x 2 stk.
Bændel 1 pk.
Ståltråd
Perfundørerne:
Plade til slangerne
Aortakanyle
Evt LAP - katheter
Tunnellator
Kniv til apex og en kniv til hud
Clottet graft
System controller
Smart venekanyle (vent med at pakke ud)
Steril justolepistol med justolebånd
Værktøjskasse- som kommer i et blåt fad fra perf.:
Udstandsningskniv til apex
Udstandsningskniv til huden (lyserød)
Connector til inflowkanyle
Cover til graften
Papirer:
Operationsblanket
Instrumentseddel
Særydelsesseddel i samarbejde med perfundørerne og kirurg
Patologiseddel
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top