Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Definitioner
Fremgangsmåde
AORTAKLAP
Procedure
Sternotomi og kanykering - se VIP - Thoraxoperation Hjerte - Sternotomi, kanylering, dekanylering og lukning af sternum ved hjerteoperationer
- Perfusion
Kirurgisk procedure
- Tang på aorta
- Der gives kardioplegi-antegrad ca. en liter, senere gives kardioplegi i retrogradkateter eller med håndholdte katetre (90º eller 135º) direkte i coronarostierne.
- Aorta ascendens åbnes på tværs.
- Der sættes evt. en eller to holdesuturer.
- Der er adgang til aortaklappen og klappen klippes ud med klapsaks.
- Eventuel kalk fjernes. Der bruges alicetang og/eller hypofysetang, blåt fad, fra coronarafdækningen, med NaCl iso.
- Der skylles rent i klaplejet med NaCl iso i 60 ml sprøjter påsat lange snabler. Bemærk mængden til væskeregnskabet.
- Der tages mål til den nye aortaklap.
- Kirurgen skal godkende, at det er den korrekte klap inden udpakning.
- Vælges en biologisk klap, startes skylleproceduren med det samme. Klappen ligger i Glutaraldehyd med øvrige tilsætninger, der bryder den genetiske kode. Hvis der er Glutaraldehyd tilbage på klapper, fremskynder det forkalkning af klappen. Klappen skylles i NaCl iso 2 x ½ liter NaCl iso sættes i klapstativet, klip toppen af poserne af. Sæt klappen på holderen og start skylleproceduren.
- Freestyle: 3 x ½ NaCl iso sættes i klapstativet, toppen af poserne klippes af. Klappen piskes let, således at glutaraldehyden fjernes inden i rørprotesen, 2 min i den 1. NaCl iso, sæt evt en pean i snoren. Dette gentages i pose 2 + 3. Klappen bliver i den sidste pose indtil brug.
- EPIC: 2 x ½ L NaCl iso sættes i klapstativet - toppen af poserne klippes af. Klappen piskes i 20 sek. i den første ½ L NaCl iso pose. Dette gentages i pose 2. Klappen opbevares i pose 2 indtil brug.
- Perimount: 2 x ½ L NaCl iso sættes i klapstativet - toppen af poserne klippes af. Klappen skylles i rolige 8-tals eller cirkulære bevægelser i 1. min i pose 1. Dette gentages i pose 2. Klappen opbevares i pose 2 indtil brug.
- Intuity:
INTUITY klappen og målerne (###NAVN### ###NAVN### målere i str. 19-27) findes i de øverste høje hvide skabe over suturerne.
Medbring målere til INTUITY-klappen, to lange fine torniquetfører fra leje 20 og et tryksæt fra anæstesien/perfusionisterne.
- Der klippes tre ekstra torniqueter af tryksættet, hver ca. 15 cm lang, de vil føles stive, hvilket er meningen. De skal bruges til at stabilisere klappen ved isyningen.
- Når der er taget mål til klappen, hentes æsken med INTUITY klappen. Den indeholder ud over klappen et monteringssæt (i lang plastikæske) og en Alliancesprøjte (device til at puste ballon op under tryk).
- Først pakkes monteringsættet ud, efterfulgt af klappen og til sidst Alliancesprøjten
- Klappen monteres på særlig ”pind” og skylles i 2 x ½ L NaCl – 1 min i hver. - SE guide som ligger sammen med målerne.
- Klappen isyes med tre stk. ringsuturer, findes som enkeltpakkede, der påsættes en af de stive torniqueter på hver sutur.
- Alliancesprøjte fyldes med 25 cc NaCl.
- Når klappen er rigtig placeret, tilkobles Alliancesprøjten klappen. I samarbejde med operatør kommes der NaCl i til 1 atm tryk. Holdes pause, og derefter fyldes til det i tabellen angivet tryk, afhængig af størrelse på klappen. Trykket holdes i 10 sek., derefter fjernes trykket og klappen frigøres fra ”monitoreringspinden”.
Syning af klap
- Stofstykker eller stofhulstykket lægges rundt om operationsfeltet.
- Isyning af klappen foregår ved anvendelse af filtmontereded madrassuturer. Filten er for at reducere risikoen for at suturen skærer igennem.
- Ved den mekaniske klap: Everterende. Ved den biologiske klap: Non everterende.
- Der startes med en sutur i hver af de tre kommissurer . Lige holdepean på hver af suturerne, eller i suturguides.
- Der sættes suturer hele vejen rundt i annulus, ca. 15 – 20 stykker. Tæl dem, kirurgen vil gerne vide hvor mange der er sat.
- Suturene sættes i klappens syring
- Klappen føres ned i annulus. Kom vand på trådene.
- Suturene knyttes.
- Når klappen er på plads tjekkes det, at coronarostierne er frie. Så lukkes aortotomien med fortløbende prolenesuturer (2 x prolene 4-0).
- Der udluftes via vent i lungevenen, kardioplegikanylen i aorta (rødt sug) og evt apex med lyserød kanyle. Hullet i apex oversyes med prolene 5-0. Hvis der er brugt CO2 er udluftning ikke nødvendigt.
Afvikling af perfusion og dekanylering- se VIP - Thoraxoperation Hjerte - Sternotomi, kanylering, dekanylering og lukning af sternum ved hjerteoperationer
- Reperfunderes i ca. 20 minutter.
- Der anlægges evt. LAP ved lav EF. Kanyleringssuturen fra venten kan bruges.
- Paceelektroder
- 2 str. 28 dræn.
- Der lukkes
- Er der behov for at udføre bypass-kirurgi samtidig med udførelse af aortaklapkirurgi, er proceduren at de distale anastomoser med vener udføres først. Herefter udføres aortaklapoperationen. Efter lukning af aortotomien anastomoseres venegrafter stadig med tang på. Der undgås at sætte sidetang på, da den kan skade aortotomien. Til sidst anastomoseres ###NAVN### til LAD.
Suturer
Ethibond 2-0 Til opsyning, påsyning og fix af dræn
Ethibond 2-0 med filt 3mm x 3mm Til isyning af klappen W10B54 10 stk.
Prolene 4 – 0 V5 Til lukning af aortatomien
Vicryl 0 Til lukning af sternum’s facie
Vicryl 4 – 0 Til lukning af hud
Hæmoclips Blå
Evt. Bone Wax
Surgilon
Ståltråd Til lukning af sternum
Andet.
Klippet filt med på stuen. Bruges til lukning af aortatomien når aorta er dårlig at sy i.
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag