Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationstuerne
Definitioner
Fremgangsmåde
Sternotomi, kanylering, dekanylering og lukning af sternum ved hjerteoperationer
Forberedelse:
- Arteriekanyle, venekateter, kardioplegikanyle, pakke med plade til slanger, kardioplegislange, evt. grøn sugeslange og blå plastikhånd fås fra perfusionist.
- Pladen fastgøres til afdækningen med 2 lus
- Perfusionist pakker slanger til HML ud sterilt og de sættes fast på pladen (se billede)
Slanger:
Blå til venen
Rød til arterien
Sugeslange markeret med gult connectes med blå plastiskhånd fra start – resten af slangerne connectes ved kanylering
Sugeslange markeret med rødt connectes med kardioplegikanyle
Sugeslange markeret med grønt, som bruges til klapoperationer/aneurismer connectes til vent
Cardioplegislange connectes til kardioplegikanyle
Sternotomi:
- Hudincision med knivsblad nr. 22 efterfulgt af diatermi
- Sternum åbnes med batterisav fra Jugulum til processus Xiphoideus
- Ved re-sternotomi fjernes ståltråde først og der anvendes occilerende sav (Nogle kirurger saver ned til ståltrådene før de fjernes for at beskytte hjertet.)
- Hæmostase med diatermi og pincet – evt. Bonewax
- Sternumspærre sættes i
- Pericardiet frilægges med metzenbaum saks/diatermi og bred pincet – vær klar med spildsug till pericardievæske
- Pericardiet syes op til huden med 2-0 Ticron
- Der deles slanger i samarbejde med perfusionist (HLM må ikke køre, når der sættes tang på) – slangetang på arterie og vene slange (obs. længden) - klip slanger med slangesaksen
Kanylering:
CABG:
Kanyleringssuturer er 2-0 Ticron – der påsættes hvid torniquet og lige pean på alle kanyleringssuturer
Aortakanyle:
- Der bruges 2 suturer, den første i forhånd og den anden i baghånd
- Torniquet og lige pean X 2 gives til den kirurgiske assistent, der påsætter torniquet X 2 og sætter lige pean på.
- Aorta åbnes med spids kniv og pincet – hold aortakanylen frem mod kirurg.
- Kirurgiske assistent fører torniquet ned, som holdes med pean.
- Kirurg fixerer torniqueter til aortakanylen med sort silke - saks til den kirurgiske assistent
- Aortakanylen kobles til arterieslangen – buen af slangen kommes i pose i afdækning og holdes med lige pean
Antegrad Cardioplegi kanyle:
- Fin pincet og kardioplegi kanyle (klemme er lukket og top skruet fast)
- Torniquet og lige pean gives til den kirurgiske assistent, der påsætter torniquet og sætter lige pean på
- Kirurg trækker spyd tilbage og pean sættes på inden spyd skrues af
- Torniquet føres ned og holdes med lige pean
- Kardioplegislange og rødt sug tilsluttes
Twostage venekanyle i højre atrium:
- Torniquet og lige pean gives til den kirurgiske assistent, der påsætter torniquet og lige pean
- Højre Atrium åbnes med saks og pincet og fin pean som dilatator
- Twostage venekanyle placeres
- Torniquet føres ned og holdes med lige pean
- Fixeres med sort silke
- Kobles til veneslangen
AORTAKLAP:
Kanylering som CABG.
Retrograd kardioplegikanyle i sinus corinarius
- Kanyleringssutur med 2-0 Ticron
- Torniquet og lige pean gives til den kirurgiske assistent, der påsætter torniquet og lige pean.
- Kardioplegikanyle gives
- Torniquet føres ned og holdes med lige pean
- Fixeres med sort silke
- Slange fra tryksæt tilsluttes – kardioplegi gives retrogradt via sinus coronarius
Blå vent ligger i højre øvre lungevene - venstre atrium og gennem mitralklappen ned i venstre ventrikel. Således suger den i ventriklen, giver overblik over aortaklappen og hindrer, at venstre ventrikel dilaterer op
- Kanyleringssutur med 2-0 Ticron i spids baghånd
- Torniquet og lige pean gives til den kirurgiske assistent, der påsætter torniquet og lige pean
- Kniv og dilatator (fin pean)
- Blå vent placeres
- Torniquet føres ned og holdes med lige pean
- Tilsluttes grønt sug
Håndholdt 90 grader (højre) og 135 grader (venstre) – til kardioplegi direkte i coronar ostierne på begge sider
MITRALKLAP:
Kanyleringssuturer er 2-0 Ticron – der påsættes hvid torniquet og lige pean på alle kanyleringssuturer
Bicaval kanylering:
Kanylering i vena cava sup:
- Torniquet og lige pean gives til den kirurgiske assistent, der påsætter torniquet og lige pean.
- Kniv og dilatator (grov pean) til kirurg
- Venekanyle placeres
- Torniquet føres ned og holdes med lige pean
- Fixeres med sort silke
Kanylering i vena cava inf: som vena cava sup.
Venekanyler og veneslange connectes med Y-connection (fra perfusionisten) Kanylen og Y-stykket fyldes med NaCl iso.
- Sembs tang til at gå rundt om vena cava inf. og sup.
- Hvidt bændel trækkes rundt om vena cava inf. og sup.
- Torniquet føres ned og holdes med lige pean, så lukkes fuldstændigt af for blodgennemstrømning
- Total perfusion
Kirurgiske procedure påbegyndes:
Kardioplegi:
Kardioplegi betyder hjertelammelse og opnås ved at en 5 grader kold blanding af patientens blod, og Ringer laktat med højt kalium indhold infunderes i aortaroden og fylder koronarkarrene, hvilket sætter hjertet i stå.
Initielt gives 1 liter kardioplegi og herefter gives Kardioplegi ca. hvert 20 minut med vedligeholdsdosis.
Gult sug – må anvendes når ACT er over 200 – suger blod op i feltet til HLM og perfunderes tilbage i pt.
Perfusion må starte, når ACT er over 480.
Afvikling af perfusion og Dekanylering:
Generelt:
- Inden afvikling anlægges paceelektroder og evt LAP i øvre højre lungevene hvor venten har ligget.
- Re-perfusion afhængig af hvor længe, der har været tang på aorta (tangtid)
- Perfusion afvikles i tæt samarbejde kirurg, anæstesilæge og perfusionist
- Test med Protamin (ophæver virkning af heparin)
- Gult sug lukkes, når der er givet Protamin op til 100 mg
- Altid en prolene 4-0 med lille nål klar ved dekanylering
CABG OG AORTAKLAP:
Antegrad kardioplegikanyle fjernes ved CABG inden veneanastomose – ved Aortaklap når perfusion er standset.
Retrograd kardioplegikanyle fjernes, når aortatangen fjernes.
Blå vent fjernes, når hjertet slår og erstattes evt med et LAP-katheter.
Venekanyle fjernes
- Spids kniv til kirurg
- Bred pincet til assistent til den ”sorte knude”
- Torniquet fjernes, venekanyle tages ud – sutur knyttes.
- Op-spl holder venen indtil den kan tømmes i HLM maskinen (spørg kirurg)
- Blod fra resevoir perfunderes ind i patienten
Aortakanyle fjernes – som venekanylen
Klar med gult sug
Op-spl holder aortakanylen indtil den kan tømmes i HLM maskinen (spørg kirurg)
MITRALKLAP:
Vena cava sup. kanyle fjernes
- Tang på vena cava sup. slange
- Spids kniv til kirurg – bred pincet til assistent til den ”sorte knude”
- Torniquet fjernes, vena cava sup. kanyle tages ud – sutur knyttes
Vena cava inf. kanyle fjernes som vena cava sup.
Blod i veneslange tømmes i HLM maskinen
Blod fra resevoir perfunderes ind i patienten
Aortakanyle fjernes som venekanylerne
Blod fra aortaslange må gå ned i HLM maskinen, når der er hæmostase efter dekanylering
LUKNING AF STERNUM:
Hæmostase
Sternum lukkes med:
- Ståltråd
- 2 stk vicryl 0 CT1 til muskelfascie
- Monosyn 4-0 til huden
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag