Thoraxoperation Hjerte - Minimal invasive mitralkirurgi - MIMVS

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne

Tilbage til top

 

Tilbage til top

MIMVS (Minimal Invasive Mitral Valve Surgery) er en operationsmetode, hvor man foretager en mitralplastik via en anterolateral højresidig minithoracotomi, med arteriel- og femoral lyskekanylering, direkte aorta tang påsættelse og brug af direkte antegrad cardioplegi.

Fordelen og målet ved MIMVS proceduren er at undgå sternotomi relaterede komplikationer som infektioner, mindske blodtransfusioner og komplikationer relateret til dette, forkorte indlæggelsestiden (både intensiv og sengeafsnit) og opnå, at patienten kommer hurtigere tilbage til fuld fysisk aktivitet samtidig med, at man forbedrer eller opretholder samme operative resultat som ved sternotomi. Øget patienttilfredshed ved kosmetisk mindre cicatricer.

Patientgrundlag:

Mænd og kvinder, BMI mellem 20 og 35, alder < 75 år, mitral prolaps egnet til neochordae plastik, EF > 45%, normal højresidig ventrikelfunktion, normal lungefunktion. Normal nyrefunktion.

Kontraindikationer: alder > 76 år. Pectus excavatus, BMI > 35, dilateret aorta ascendens (> 4 cm), aortainsufficiens (> grad 1), perifer vaskulær arterosclerose, svære højresidige pleurale adhærencer, betydende højresidig ventrikel dysfunktion, pulmonal arterie tryk > 70 mmHg, lav GFR og lav EF (< 45%). Tidligere hjertekirurgi. Behov for tricuspidal kirurgi.

Der anvendes specielle endoskopiske mitral instrumenter og en 5 mm HD optik, som tilsluttes endoskopisøjle. Kirurgen kigger på slaveskærmen under operationen.

 

Opredning af lejet:

Med lejeforlænger og armbræt på begge sider af lejet.

Idealbindet fra hjerteafdækningen klippes i 2 lige lange stykker, lægges dobbelt og på tværs af lejet, under løftestykket, så de danner to løkker omkring armbrættet på højre side. Torso-rem med velcro lægges ovenpå stiklagenet og midt mellem de 2 løkker fra idealbindet og under armpuden

 

           

 

                                                                                                       

 

Lejring:

Patienten lejres i rygleje med kroppen helt ud til kanten af højre side af lejet. Mens patienten er vågen kommes højre arm gennem begge løkker af idealbindet. (se også VIP Thoraxoperation Hjerte - Lejring i rygleje til hjerteoperationer ift. lejring generelt)

 

Når patienten sover trækkes i idealbindene fra venstre side, således at armen ’hejses’ op til den ligger langs lejet og der fores med skumgummiklude mellem arm og idealbind. Der trækkes i torso-remmen samtidig med trækket i idealbindet og fixeres med velcro. Velcro ende klippes, så den ikke ligger under patienten. OBS at  ledning fra SAT måler placeres uden på armen. OBS patientens ben kan komme til at ligge meget yderligt - sæt armskuffe og lårrem. Patienten får desuden en skråkile under højre skulder for at vinkle overkroppen bedst muligt. HUSK at dokumentere i SP, at hø. arm er lejret efter VIP.

      

 

Huddesinfektion og afdækning:

Patienten desinficeres langt op på halsen på højre side og med begge lysker er fri, så der er plads til sternotomi og lyskekanylering og helt ned til lejet på højre side. VIP Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation

På hø. side afdækkes først med forklæde og derefter med u-strykket fra coronarafdækningen (bukser fra coronatafdækningen anvendes ikke og rives forsigtigt af). Afdækningen tætnes med et stykke Io-band langs hø.side, så den ikke løsner sig under operationen.  og lysker afdækkes med ioband. Som topstykke anvendes hoveddelen fra universalafdækningen, så der er plads til sternotomi, med begge lysker fri, helt ned til lejet på højre side og langt op på halsen på højre side, så anæstesilægen har mulighed for at anlægge en 7 fr. introducer sheat i v. jugularis interna i det sterile felt.

Når afdækningen er sat på, afdækkes feltet, inklusive lyskerne, af ioband.

Når kameraet er sat til, dækkes søjlen med ben-delen fra universalafdækningen, se billedet herunder, således at CC, når han sidder på sin sorte stol, sidder i et ’grønt’ hjørne.

Slaveskærmen, som CC kigger på, står på modsatte side af lejet og skal stå på SDI 1.

 

Deling af slanger:

Slangerne deles på arterie-siden af sammenkoblingen, således at både vene og arterie er 3/8 i tykkelse

Operation:

Kanylering i højre lyske forberedes: 

Der forberedes til kanylering i højre lyske. På arterien påsyning med Prolene 4-0 V5 med filt og modfilt og rød torniquet i baghånd. På venen påsyning med Prolene 4-0 V5 og rød torniquet i baghånd.

Højresidig mini thoraktomi: 

Hø.sidig mini thorakotomi.

Insicion i hud og subcutis med kniv og diathermi.       

Skarp selvholdende sårhage og derefter Soft tissue retractor fra Edwards str. M indsættes.

Minimal mitralspærre på stuen, der kan blive brug for den.

Der laves indgang til optikken med 11 kniv, som fæstnes på selvholdende arm på lejet (CC gør dette).

Derefter indgang til aortatangen ligeledes med 11 kniv, først indføres sumpsug og derefter aortatangen (Chitwood skopisk kartang)

Der laves desuden indgang med 11 kniv til mitralretraktoren, som derefter indføres.

Kanylering i højre lyske vene og arterie:

Tilbage til lysken og kanylering af først vene og dernæst arterien: lyserød kanyle og guidewire fra venesættet indsættes i venen og der dilateres med dilatatorer i de to mindste størrelser, karret åbnes med 11 kniv og venekanylen indføres. Det er VIGTIGT, at introduceren er 2 cm ude. Kanylen placeres 4-5 cm oppe i vena cava superior, verificeres via EKKO.

Arterien punkteres med den lyserøde kanyle fra dilatationssættet, som kommer med venekanylen, og guidewire (ny fra perfusionisten) indføres i arterien, kanylen indføres, sikres med sort silke og sutureres fast med 0 Vicryl.

Perfusion startes og patienten køles til 32 grader, hvis det er en højrisikopatient ellers 35-36 grader.

Pericardiet åbnes og der syes op med 2 stk Ticron 2-0 i baghånd, suturerne fanges af Endo Close og holdes uden for thoraxhulen med en kort hvid torniquet (klip 1/3 af en almindelig) og lige pean.

Cardioplegikanyle:

Der sættes cardioplegisuturer, 2 x Ethibond V7 filtarmeret 6x3mm + modfilt på begge, 1 blå + 1 hvid sutur, Sure-Snare på den ene sutur, kanyleres med cardioplegikanyle og derefter sættes aortatangen og der gives cardioplegi i form af Custordiol. Når denne er givet disconnectes cardioplegislangen og der skrues en steril prop på cardioplegikanylen, som derefter lægges ind i thoraxhulen.

Der åbnes til ###NAVN### fure og sættes 1 stk Ticron 2-0 som holdesutur, mitralspatel i passende størrelse indføres. Der placeres sumpsug i operationsfeltet. Og CO2 connectes til trochar. Spyddet tages ud af retractoren, og der sættes et lille stykke klar op-tape på hullet, så CO2 kan komme ordentligt ned i feltet.

Der sættes kunstige cordae med Goretex CV-4 + filt – første nål i forhånd, den næste i baghånd.

Der bruges suturguides, som knækkes på midten, således der bliver 6 stk. og placeres inden ringsuturerne sættes. Der bruges ikke grønne stykker.

Herefter udføres mitralplastikken Thoraxoperation hjerte - Mitral plastik og ring, eneste forskel er, at der anvendes endoskopiske instrumenter og bruges CoreKnot til at knytte suturerne. Husk hinanden på at begynde opvarmning af patienten, når vi bruger CoreKnot. Plastikken testes med vandtest, når ringen er syet i.

Atriet lukkes med 2 stk Prolene 3-0 V7i baghånd. Klip den ene nål af.

Der anlægges pacewire før tangen går! Den store nål først på alm nåleholder, derefter ventrikelelektroderne (hvide) i forhånd på skopisk nåleholder efterfulgt af atrieelektroderne (blå) i forhånd på skopisk nåleholder.

Der anlægges intercostalt blok med Macain 0,5 %.

Der anlægges 2 x 28 dræn og lukkes med 1 x Vicryl 0 og Monosyn 4-0 i huden. Lysken lukkes med 1 x Vicryl 2-0 og Monosyn 4-0 i huden.

 

Der har været en del klager over brugen af optikkerne, så fremover noterer vi i SP hvilken optik, vi bruger – og noter gerne om der en synlige tegn på skader inden brug. Nummeret står på det sorte stik der kommes ind i søjlen.

 

Suturer:

Ticron 2-0, holdesutur, drænsutur

Ethibond 2-0 V7 3306-56, cardiolpegikanylering

TiCron 2-0 Y31 2877-56, m-ring

Prolene 4-0 V5, arterie- og venekanylering

Prolene 3-0 V7, lukning af atriet

Prolene 5-0 acc, plastik

Goretex cordae CV4 evt CV5

Vicryl 0, fascie thorax

Vicryl 2-0, fascie lyske

Monosyn 4-0, hud

 

Diverse:

Filt 3 x 7 mm

Gule gummisko

Sort silke

Pacewire

 

Fra perfusionisterne:

Guidewire til arterien

Arterie kanyle

Venekanyle inklusive dilatatorsæt og guidewire

Sumpsug, sættes på grøn

Connector med skruedims

Tilbage til top

Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top