Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesi- og operationspersonale på Thoraxkirurgisk operationsgang
Definitioner
BEGREBSAFKLARING:
- Friktion er det samme som gnidning. Friktionen opstår, når patienten trækkes og ikke løftes på lejet, hvorved man kan skade huden, der hermed bliver mere sårbar over for tryksår.
- Shearing forekommer, når huden bevæger sig i én retning, og den underliggende knogle forbliver stationært. Trækkes underbenklæderne ned mens patienten sover, vil huden på nates være trukket nedad mens patientens knogler forbliver stationært. Shearing opstår, fordi cellevæggene og de små blodkar udstrækkes i for høj grad.
- Hypotermi defineres som kropstemperatur under 36°C.
- Bariatri: Svær overvægtig patient med et BMI på 35 - 40. Da den almindelige madras og lejringspuder har et max på 125 kg, defineres en bariatrisk patient, som en patient, der vejer over 125 kg.
Fremgangsmåde
LEJRING AF PATIENT I RYGLEJE TIL HJERTEOPERATIONER
INDLEDNING:
Flere faktorer indgår i forebyggelsen af peroperative trykskader og nerveskader:
- Faktorer relateret til den konkrete lejring af patienten.
- Faktorer relateret til procedurer, der er nødvendige i forhold til overvågning af patienten, så som KAD anlæggelse, SAT måler og placering af neutralplade.
- Faktorer relateret til det kirurgiske indgreb, så som desinfektion og afdækning.
- Faktorer relateret til den bariatriske patient.
Teori om udvikling af trykskader/sår og nerveskader er vedhæftet som bilag.
MÅL:
- At sikre patienten korrekt lejring under operation, til forebyggelse af nerve- og trykskader.
- At patienten lejres ud fra viden om den enkelte patients særlige behov i forhold til lejring.
- At lejring af patienten så vidt muligt foregår i samarbejde med patienten.
- At opretholde høj kvalitet patientens sikkerhed, komfort, blufærdighed og tryghed.
- At sikre kirurgen optimal adgang til operationsfeltet og anæstetisten mulighed for at give anæstesi og observere patienten.
FORBEREDELSE:
OPREDNING AF OPERATIONSLEJE:
Opredning af operationslejet i.flg. VIP Thoraxoperation Hjerte - Gulvfunktion hjerteoperationer
- Operationslejet med trykaflastende madras redes op med engangs stiklagen under madras til armskuffer.
- Engangspapirlagen lægges oven på lejet med engangs stiklagen lagt som løftestykke til forflytning – så få lag som muligt mellem patienten og madras, så madrassens trykaflastende effekt ikke nedsættes. Løftestykket lægges helt op til hovedpudens kant.
- Trykaflastende hovedpude lægges med den høje del vendt ned mod benenden med blåt absorberende stykke på.
- Trykaflastende knæpude lægges på lejet.
- Trykaflastende hælpuder lægges på lejet.
- Armskuffer med tilhørende trykaflastende puder skubbes ind under madras i benenden af lejet.
- Armbræt sættes på venstre side af lejet (undtaget akutleje hvor patienten skal forflyttes til lejet fra venstre side).
- Varmetæppe tændes til opvarmning af lejet ca. ½ time før patientens ankomst.
- Evt. lårrem lægges klar på lejet.
ANÆSTESIUDSTYR :
- Lejeforlænger sættes på venstre side af lejet med stang til trykudstyr.
- Klods til anæstesibøjle sættes på venstre sides lejeforlænger.
- Slangeholdere lægges ind under madras i hovedenden.
LEJRING, NÅR PATIENTEN SELV GÅR IND PÅ OPERATIONSSTUEN:
- Skammel stilles klar ved lejet.
- Patienten hjælpes op på lejet, skjorten tages af, patienten lægger sig på lejet.
I samarbejde med patienten lejres patienten således at:
- Patienten ligger midt på lejet med knæpude korrekt placeret under knæhaserne, således at ryg aflastes og knæ ikke overstrækkes.
- Patientens hæle lejres eleveret fra underlag i hælpuder, således at ankel understøttes og hæle er lejret frit ud over hælpude.
- Patientens højre arm lejres midlertidigt i armskuffe, så patienten ikke skal holde sin arm selv.
- Patientens venstre arm lægges ud på armbræt til anlæggelse af PVK og A-kanyle. Hvis Arterie Radialis sinistre skal anvendes som graft, lægges PVK og A-kanyle i højre hånd.
- Varmetæppe lægges over patienten og tændes (Forebyggelse af perioperativ hypotermi).
- Underbukser trækkes ned under nates (inden patienten sover for at undgå shearing)
LEJRING, NÅR PATIENTEN KØRES IND PÅ OPERATIONSSTUEN I SENG:
- Slides lægges klar på lejet og knæpude fjernes.
- Patienten forflyttes fra seng til leje på ”slides” med 4 personer.
- Patientens skjorte tages af.
I et samarbejde med patienten lejres patienten således at:
- Patienten ligger midt på lejet med knæpude korrekt placeret under knæhaserne, således at ryg aflastes og knæ ikke overstrækkes.
- Patientens hæle lejres eleveret fra underlag i hælpuder, således at ankel understøttes og hæle er lejret frit ud over hælpude.
- Patientens højre arm lejres midlertidigt i armskuffe, så patienten ikke skal holde sin arm selv.
- Patientens venstre arm lægges ud på armbræt til anlæggelse af PVK og A-kanyle. Hvis Arterie Radialis sinistre skal anvendes som graft, lægges PVK og A-kanyle i højre hånd.
- Varmetæppe lægges over patienten og tændes (Forebyggelse af perioperativ hypotermi).
- Underbukser trækkes ned under nates (inden patienten sover for at undgå shearing).
LEJRING AF PATIENTEN EFTER INTUBATION:
KAD anlæggelse i.flg. VIP: Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse
katheterslange føres ud under patientens knæhaser lige foran eller under knæpuden, skumklud lægges over slange og temperaturføler og slangen fixeres med plaster, således at der ikke kommer træk på katheterslangen eller tryk på patientens lår/knæ fra katheterslangen.
NEUTRALPLADE – placeres i.flg VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
LEJRING AF ARME I ARMSKUFFER – se VIP: Ansvarlig for lejring af operationspatienten
- Det nederste stiklagen løftes op og armskuffen med trykaflastende pude skubbes ind under madrassen og placeres så håndled og albue dækkes – vær opmærksom på at stiklagen ikke folder og dermed udøver tryk.
- Armene lejres langs patientens krop uden overstræk af albue, med tommelfingeren pegende opad og opmærksomhed på, at albue ikke bliver presset mod underlaget.
- Diverse slanger og ledninger skal ligge fri fra patienten.
- Skumklud pakkes om A-kanyle, således at tryk på nervus ulnaris og nervus radialis undgås.
- SAT måler placeres uden for trykaflastende pude.
LEJRING AF ARME PÅ ARMBRÆT –
- Armbræt sættes på lejet med trykaflastende pude.
- Niveauforskel fra leje til armbræt afhjælpes ved hjælp af trykaflastende puder således, at tryk på nervus radialis og nervus medianis undgås.
- Armene lejres hvis muligt i samarbejde med patienten.
- Armene abduceres ikke mere end 90° i forhold til kroppen. Hvis 90° abduktion er nødvendig, undgå da at dreje patientens hoved i modsat retning. En let fleksion af albueleddet vil mindske trækket på plexus brachialis, hvis armen er abduceret 90°. Armen lejres så håndfladen vender opad og det sikres, at armene ikke kan falde ned under operationen.
LEJRING AF ARME I GELEPUDE UDEN ARMSKUFFE -
###TABEL_1###
LEJRING AF BEN –
- Benene lejres således, at de ikke berører hinanden.
- Det sikres, at trykabsorberende knæpude er korrekt placeret under knæene.
- Hæle lejres således, at de er fri af underlaget på trykaflastende hælpuder.
- Ved procedurer, hvor benene ikke er en del af det kirurgiske felt, lægges en lårrem rundt om lejet og patientens lår ca. 10 cm. over knæene, således at patientens ben ikke kan falde ud over lejets kant. Lårremmen må ikke være strammere end en hånd kan komme under den.
LEJRING AF HOVED -
- Hovedet lejres med næsen pegende mod loftet – neutral hoved position. Dette gøres for at mindske stræk på Plexus Brachialis, der har et øget stræk under operationen pga. sternumspærren.
SKULDERPUDE –
- Skulderpude lægges under lagenet højt oppe under patientens skuldre – for at fremhæve sternum og dermed give en bedre operativ adgang for kirurgen. Skulderpuden kan give stræk på Plexus Brachialis og bør derfor kun anvendes, når adgang til operationsfeltet ikke er mulig uden brug af puden.
ANÆSTESIBØJLE – placeres på venstre side, så langt oppe mod anæstesien som muligt, så der er plads til kirurgen.
LEJRING AF DEN BARIATRISKE PATIENT MED EN VÆGT OVER 125 KG:
Patienten lejres ud fra ovenstående principper, dog med brug af bariatrisk lejringsudstyr
Angivelse af antal kg operationslejets max kapacitet står på lejets sokkel
- Patienten lejres på bariatrisk madras.
- Med bariatrisk knæpude placeret under knæene.
- Med hæle lejret i baristriske hælpuder, således at de er fri af underlaget.
- Arme lejres i armskuffer hvis muligt.
- Alternativt lejres arme på armbord.
- For at sikre patienten ligger fast på lejet kan ”skuffer” til hofter indsættes.
- Evt. kan sterilt elastikbind anvendes som lårrem.
GENERELLE PEROPERATIVE OVERVEJELSER:
- Peroperativt skal der være opmærksomhed på, om assistancebord berører/trykker på patientens underekstremiteter.
- At patienten ikke bruges som bord for instrumenter, fade eller lignende.
- At personalet ikke læner sig op ad eller støtter sig til patienten.
TRYKSÅR
Se VIP: Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år
Ansvar og organisering
Udarbejdelser, revidering samt implementering påhviler de klinisk sygeplejespecialister fra AN og OP
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Kilder:
Anghelescu, D.L. et.al. Multiple mechanisms of perioperative brachial plexus injury. 2008. Anaesthesia and intensive care Vol. 36, no 2, pg 276-278
American Society og Anesthesiologists. Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral Neuropathies 2011.
Bouyer-Ferullo, Sharon. Preventing perioperative peripheral nerve injuries. AORN journal 2013 vol 97 no 1.
Cherry, Cecile RN, MSN, CNOR and Moss, Jacqueline PhD, RN 2011. Best practice for preventing hospital acquired pressure injuries in surgical patients. CORNJ – Canadien Operating Room Nursing Journal
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure UlcerAdvisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick referenceguide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.
O’Connell, Mary Patricia. Positioning impact on the surgical patient. Nursing clinics of North America. 2006. 41. 173-192
Schouchoff, B Rn, MHSA, CAN, BC. 2002. Pressure Ulcer Development in the Operating room. Critical Care Nursing
Scott, Eileen RGN PhD; and Leaper, David MD; and Clark, Michael et al. 2001. Effects of warming therapy on pressure ulcers – a randomized trial. AORN Journal
Walsøe, Charlotte MKS og Elisabeth Holbæk MKS 2014. Projekt "Hvordan forebygges det, at patienter der skal gennemgå en hjerteoperation, udvikler tryksår som følge af lejring i rygleje til operation på Thoraxkirugisk operationsgang 3043 (upubliceret)
Watres, Thomas et.al. Positioning and repositioning the supine patient on the OR bed. AORN Journal 2011. Vol. 93, no 4
Welch, Marnie B. et.al. Perioperative peripheral nerve injuries. A retrospective study of 380,680 cases during a 10-year period at a single institution. Anesthesiology 2009; 111:490-7
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Se dokument vedr. nerveskader 
NERVESKADER.pdf