Klinisk plejepersonale på thoraxintensiv 4141.
Ruptur, ætsning, perforation og anden utæthed i esofagus.
Forberedelser:
Følg normal standardopstilling, se afsnit 6.2: Thoraxintensiv - standardforløb for åben hjertekirurgi
Samt ekstra sugeaggregat, svag sug, til ventriklesonde.
Patienten installeres.
Ventikelsonde sættes til svag sug.
Drænboks til sug.
Rtg. af thorax ved ordination.
A-gas og Venøs gas.
Cirkulation
Patienten monitoreres med:
BT ved NIBP eller ABP.
EKG.
Evt. CVP.
Blødning fra cicatrise, gennemsivning af forbinding
Der tages 12 afleddet EKG ved uregelmæssigheder.
Saturation.
Respiration:
Denne patientkategori er ofte respiratorisk dårlig og intuberet. Her følges plan for respiratorbehandling.
Der gives nasal iltterapi efter behov, hvis patienten ikke er intuberet. Patienten observeres for følgende:
Der tilstræbes perifer saturation på 90%-100%.
Der tages røntgen efter individuel ordination.
Der tages arteriel og venøs gas ved ankomst, samt igen ved afvigelser.
Akutte prøver efter ordination/ skema.
Anlagte dræn observeres for:
Patienten får anlagt en Salem duodenalsonde. Sonden må ikke flyttes og er ofte sutureret til næsefløjen. Sonden er konstrueret med 2 lumen, det ene til sugedrænage og det andet til ventilation. Det tynde blå (ventilationslumen) skal forhindre, at sonden suger sig fast på ventrikelvæggen. Man kan med fordel sætte et sugekatheter på som forlænger og placere dette niveau mæssigt over ventriklen. Obs dette ved mobilisering.
Sonden sættes til svagt sug. Skylles med 30 ml sterilt vand en gang i hver vagt. Ligeledes skylles på ventilationslumen
Ved mobilisering kan sonde sættes til pose.
HUSK: aflæsning af ventrikelaspirat indgå i væskeregnskab kl. 06 og ved pose skift.
Tiltagende meteorisme/spændthed af abdomen kan være tegn på indre blødning. Vagthavende kirurg tilkaldes!
Tæthedskontrol af esofagus:
Ved tæthedskontrol af esofagus bruges Methylenblåt/ Methylthioniniumclorid 10 mg/ml blandet med steril vand i forholdet 1:100
Vågne patienter skal indtage det pr. os, helst med sugerør. Husk at smøre Patientes mund, dvs. tænder,gummer og tunge med vaseline for at undgå misfarvning.
Hvis patienten er intuberet, gives methylenblåt i sonden. Dette er et samarbejde mellem sygeplejerske og thoraxkirurg. Kirurg kan evt. kontaktes dagen i forvejen for at aftale tidspunkt for udførelse. Nyt rtg. af thorax skal foreligge inden indgift, for at se hvor stent/utæthed er lokaliseret. Ved indgift i sonden trækkes denne tilbage op over stenten/utæthed. Sonden skal forblive sutureret ved denne procedure. .
VI SKAL IKKE TRÆKKE SONDEN OP UDEN KONFERENCE MED KIRURG.
Ved evt. re-kontrol skal drænboks skiftes, pga misfarvning.
Hud/væv:
Forbindinger tilses og observeres for sivende blødning. Ved gennemsivning skiftes sterilt.
Observér for subcutant emfysem.
Patienten tilbydes hyppig mundpleje mhp. at holde slimhinder fugtige og intakte. Patienterne kan med fordel tilbydes tyggegummi. Stimulerer spytsekretionen og fremmer tarmperistaltikken. Tyggegummi kan hentes på 3151/3152
Temperaturføler tilkobles blærekatheter.
Perifer temperatur måles ved ustabil hæmodynamik.
Stigende temperatur kan skyldes anastomosebrist.
Væskebalance efter ordination.
Patienten skal Faste. Se i øvrigt ordinationer i lægenotat.
Patienten skal ernæres parenteralt indtil anden ordination. Se evt.: Thoraxintensiv - ernæringsvejledning 4141
Timediurese: der stiles mod 1 ml/kg/t.
Diuretika gives efter ordination.
Patienten kan smertebehandles ved epidural kateter. Se evt.: Thoraxintensiv - Epiduralkateter og Epidural pumpe; Rythmic Evolution
Patienten skal VAS/ NRS scores efter afdelingens procedure. Pt. har ofte smerter i skulder/arm/ nakke pga. lejring under OP. Dette kan ofte afhjælpes med varm pakning.
Individuel smertebehandling efter ordination.
Mobilisering / Lejring:
Patienten kan lejres på begge sider og ryg. Pas på afklemning af dræn i sideleje. Hovedgærde eleveres min 45 ° pga. fare for overløb fra ventrikel til lunger. Ved kortvarigt fladt sengeleje skal der aspireres på sonden forud.
Patienten skal have tromboseprofylakse 1. postoperative dag efter ordination og skal bære TED strømper dag og nat, indtil vedkommende er fuldt mobiliseret.