Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesisygeplejersker 3044
Definitioner
Instruksen beskriver anæstesifremstilling til SINGELLUNGETRANSPLANTATION.
Fremgangsmåde
Anæstesistart ca. 2,5 timer før donorlunger ankommer, ved re-operationer og CF-pt. mindst 3 timer.
MEDBRING:
- Se journal og ordinationer i SP.
- Solumedrol 1g, NTG.
- 4 lumen CVK, sheath, dobbeltløbet tube, enkeltløbet tube, steril stilet og swivel.
- Bairhugger og evt. Level 1 samt TEE.
FREMSTILLING:
- Temperatur på stuen sættes op. Grundig håndafspritning inden fremstilling.
- 5-afledet EKG.
- Maske, laryngoskop, enkelt – og dobbeltløbet tube i passende størrelse.
- Nacl. Infusion 500 ml., 2 store venflons med lange forlængere.
- A-kanyle, CVK, evt. Oxy Swan Ganz kath. , 2 evt. 3 tryk ( LAP tryk fra OP ).
- Level 1 ved behov.
- Epi-pumpe med Bupivacain 0,25 %.
- Ventrikelsonde (Freka Sonde CH/FR 15, 100 cm, enteral).
ANÆSTESI:
- IV og Epidural.
- Epi- kath. Anlægges og testes med 2,5 ml. Lidocain 2% med Adrenalin.
- Forsigtig induktion.
- Propofol, Fentanyl, Nimbex, Efedrin, Metaoxedrin.
- Heparin.
- Propofolinfusion, Ultivainfusion, som tilsluttes CVK, når dette er lagt.
- Bolus doser e.o. NTG og Dopmininfusion e.o.
- Solumedrol 1 g.
- Epidural kath. sprøjtes op med 4-6 ml Marcain 0,5 % og suppleres ved behov.
- Pumpe med Bupivacain 0,25 % tilsluttes kateteret med 4-6 ml/time.
- ATG medbringes til 4141, hvor det blandes og adminisreres umiddelbart efter ankomst.
- Ventrikelsonde anlægges efter endt kirurgi - der må ikke aspireres på sonden, som skal være afklemt pga præoperativ p.o. immunosuppressiva.
LEJRING:
Sideleje, thoraxmadras – opvarmet med bairhugger.
BLOD:
- Gyldig BAS test.
- Sengeafdelingen bestiller: 6 SAG M (leucocytfiltreret fra BB ), 6 FFP, 1 TCK (leucocytfiltreret fra BB ).
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
PEROPERATIVT:
- Oralintubation med dobbeltløbet tube.
- Der gives Solumedrol 1 g samt antibiotika e.o.
- Når kirurgen starter, afklemmes tuben og der ventileres med trykstyring.
- Heparin gives, efter kir. ord., inden afklemning af a. pulm.
- Ved OXY-SG, trækkes kateteret tilbage inden afklemning, CVK lukkes, PAP=CVK. (evt kun til PA hovedstamme).
- Obs for hø. sidigt hjertesvigt, ved afklemning af a. pulm. PAP max 75% af MAP. (evt. behov for NTG,NO,ECC).
- Lungen tages ud og den nye sættes i, i følgende rækkefølge : hovedbronchus, a.pulmonalis, lungevener. Tangen tages langsomt af a.pulm., for at undgå re-perfusionsødem. Der suges i begge lunger inden ventillationen påbegyndes. Ventiler med < 60% O2 og Peak tryk < 30mm Hg, for at mindske risikoen for re-perfusionsødem.
SPECIELT:
Ischæmitid noteres på anæstesiskemaet – Dvs tidspunktet for afklemning af donorlunge til fjernelse af tang på a.pulmonalis.
POSTOPERATIVT:
- Hvis patienten kan ekstuberes på lejet, bronkoskoperer kirurgen med vores fiberskop gennem den dbl. tube inden vi vækker patienten. Hvis ikke omintuberes patienten til enkeltløbet tube og kirurgen bronkoskoperer og kontrollerer anastomosen.
- Patienten flyttes monitoreret, intuberet og ventileret til intensiv 4141.
Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Singellungetransplantation.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top