Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

MEDBRING:

Se journal og ordinationer i SP.

FREMSTILLING:

Laryngoskop, dobbeltløbet tube (mænd nr. 37, kvinder nr. 35). Altid venstredrejet med mindre andet er ordineret. Almindelig tube, cuffsprøjte, stilette og tungeholder.
Venflon grøn og hvid samt lang forlængerslange med NaCl isot.
Dropsæt (Tiva) med 500 ml NaCl isot.
TOF måler + elektroder.
Temperaturføler.
BIS + elektrode.
Propofol- og Ultivainfusion.
Medicin til induktion: 200 mg Propofol, 0,1 mg Fentanyl, 50 mg Esmeron, 50 mg Efedrin.
Bord med Epiduralsæt, Lidokain 2%, Lidokain 2% med Adrenalin, Marcain 0,5%, pumpe med Bupivacain 0,25% med morfin 50 mikrog./ml.

ANÆSTESI:

IV og Epidural.
Stuens temperatur skrues op og lejet varmes op med Bair Huggertæppe.
Venflon anlægges og pt. monitoreres med pulsoximeter, EKG og BT.
Epidural- kateteret anlægges og testes med 2,5 ml Lidokain 2% med Adrenalin.
Induktion med Ultiva, Propofol og Esmeron.
Epidural- kateteret sprøjtes op med 4-6 ml Marcain 0,5% og der suppleres med Marcain 0,5% efter behov. Pumpe med Bupivacain 0,25% med morfin tilsluttes epidural- kateteret, 4-6 ml/time.
Hvid venflon og blærekateter anlægges, når patienten sover.
OBS. PONV profylakse.

LEJRING:

Almindelig madras (ikke thoraxmadras).
Rygleje med armene i "hurrastilling" på armbrædt vendt op mod hovedenden. OBS at skulderleddet ikke overstrækkes, max vinkel 90 grader. Pude under knæ, pude under thorax så hele thorax løftes op og midtaxillærlinien præsenteres.
Kirurgen deltager i lejringen/godkender lejringen.

BLOD:

Gyldig BAS-test eller 4 SAG-M.

ANTIBIOTIKA:

VÆSKE:

Fastedeficit erstattes med NaCl isot.100 ml/tørstende time og herefter gives 0,5 ml/kg/time.

SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:

Epiduralpumpen fortsætter og der gives evt. Paracetamol, Morfika og Toradol (cave ved bl.a. Pleurodese og nedsat nyrefunktion).
Pt. risikovurderes og behandles med henblik på PONV (Ondansetron, Dexamethason, DHB).
Se vejledning Anæstesi til klassisk thoraxkirurgi

SPECIELT:

Indgrebet foretages thorakoskopisk. Der sættes en bøjle ind fra den ene thoraxside under sternum til den anden thoraxside. Operationen foretages på unge mennesker - når de er udvokset.
Ved en-lungeventilation sættes respiratoren på trykstyret ventilation.
Der kan ses blodtryksfald og arytmier, når bøjlen "skubbes" på plads. Det kan være en god ide at have lyd på hjerterytmen, så kirurgen også kan høre eventuelle ændringer.
Husk at "blæse" lungen godt op før der afklemmes på modsatte side.
Der skal være en anæstesi speciallæge til stede, når barren sættes på plads.

POSTOPERATIVT:

Nasal-ilt og Sat-måler under transport.