Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Se: Thoraxanæstesi procedurekort, Fast Track Hjertekirurgi

MEDBRING:

FREMSTILLING:

Defibrillator checkes.
Laryngoskop, endotrakealtube, cuffsprøjte, stilet.
EKG - 5 afledninger.
Pulsoximeter.
Bord med arteriekanyle, venflon - grå, hvid, grøn, lang forlængerslange med NaCl isot. 10 ml sprøjte, 2 ml sprøjte med Lidokain 1%, skål med viskers, 4 stk Tegaderm, 1 rulle silkeplaster, swabs, staseslange og skumklud.
Dropsæt (rødt) med lang forlænger og 500 ml NaCl isot.
Temperaturføler til blærekateter.
Forced Air Warming + sterilt tæppe.
CVK-bord til 3-lumen + evt. sheath.
2 Tryk.
Pacemaker.
Ultivainfusion.
Medicin til induktion: Fentanyl 0,5mg, Propofol 200mg, Esmeron 50mg (nedsat nyrefunktion, Nimbex 10mg), Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
Eksterne pads (skeer kan ikke benyttes).

ANÆSTESI:

IV og Sevofluran.
Forebyg hypotermi med Forced Air Warming.
Venflon og arteriekanyle anlægges i højre side, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
ACT-måling og arteriel blodgasanalyse før anæstesiindledning.
Induktion med Fentanyl, Propofol og Esmeron/Nimbex.
Anæstesien vedligeholdes med Sevoflurane og Ultiva.
CVK, evt. sheath og TEE probe anlægges.
Der lægges yderligere PVK (højre side).
Noradrenalin infusion.

LEJRING:

Rygleje med kroppen helt ud til kanten i venstre side af lejet.
Pads påsættes før patienten lægger sig. De skal sidde "omvendt" af normal placering. Den ene må gerne sidde lige under hø. papil.
Når patienten er bedøvet lægges bariatrisk skråkile (grå) under venstre hemithorax så pt. kippes op mod højre. Skråkilen skal ligge tilstrækkeligt langt nede således at skulderen falder lidt ned/tilbage. Armen med let fleksion i albueled.
Bredt velcrobånd under det hvide løftestykke.
Elastikbånd perifert og proximalt for det brede velcrobånd alt afhængig af patientens størrelse.
Hovedet drejes mod venstre - OBS Brachialis skader.
Anæstesibøjle sættes på i hø. side.

BLOD:

Gyldig BAS-test eller 6 SAG-M (ved irregulære antistoffer).

FIBRINOLYSEPROFYLAKSE:

Medmindre der er kontraindikationer gives Tranexamsyre 2g som bolus før operationen.

ANTIBIOTIKA:

Ordineres af kirurg i SP.

SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:

Hvis pt. ikke skal vækkes, fortsætter ultivainfusionen - reduceres med 1/3 ved operationens afslutning.

Paracetamol og OxyNorm, samt lokal sårinfiltration.
Patienten risikovurderes og behandles med henblik på PONV (Ondansetron, Dexamethason og DHB).

PEROPERATIVT:

Cellsaver klar og ECC som backup på stuen.
Der anlægges 3 porte i ve. hemithorax og der insuffleres med CO² for at skabe plads til skopisk nedtagning af LIMA (OBS: blodtryksfald).
Lunger ned når trochar indsættes.
Registrer CO₂-insufflation (max 8) under hændelser i SP.
Evt. ekstra relaksans, da der ellers kan komme problemer med CO₂-insufflation.
Heparin 100IE/kg lige inden clips på LIMA til ACT-mål 250-300.
Der laves herefter minithoracotomi ca. IC6 hvorigennem der udføres direkte anastomose imellem LIMA og LAD (pericardie retraheres en del). Opmærksomhed på ischæmitegn (EKG/TEE) efter shunt er placeret i LAD. Der kan være behov for apnøperioder for optimal anastomose.
Der reverteres kun med protamin i særlige tilfælde og ved blødning i opvågning.
Der anlægges V-elektroder efter vurdering af behov for postop. pacebehov (adgang til atrier er ikke mulig).
Der lukkes og kirurg anlægger intercostal blokade og infiltrationsblok i subcutis.

POSTOPERATIVT:

Koordinatoren på intensivafdeling FT4141 kontaktes ca. ½ time, før forventet ankomst.
Patienter kan evt. extuberes på lejet, ellers overflyttes på vanlig vis.
Overflytningen foregår ved anæstesilæge og anæstesisygeplejerske i fællesskab.
Dræn-output forventes lavere end ved vanlig hjertekirurgi, således forventes ikke mere end 250 ml. den første time.
I tilfælde af behov for at åbne akut på stuen (primært hjertestop) åbnes mini-thoracotomi til aflastning og patient hastes til OP for evt. sternotomi.
Skal minimum beholde dræn til næste dag.