Anæstesisygeplejersker 3044.
Definitioner
Instruksen beskriver anæstesifremstilling til lungekirurgiske procedurer, børn
Lungekirurgiske indgreb på børn omfatter:
- VATS Lobectomi (hyppigst)
- VATS Kile
- Thorakotomier (tumor, lobectomi)
- Mindre indgreb på thorax
- Specielle indgreb (tracheopkexi, thymektomi, korrektion af skolioseoperation)
Indgrebene foretages på leje 7.
MEDBRING:
- Børnethoraxkommoden
- Passende hoved lejrings pude
- Stofbleer
- Passende Bairhugger tæppe
- Videolaryngoskop med børneblade
- UL-apparat til anlæggelse af i.v. adgang
- Storz børnebronkoskop 3,0 mm fra leje 20 + “###NAVN### rør”
- Bronkieblokker
- 5 fr. ved tubestørrelser til og med 6,0
- 7 fr. ved børn over 10 år (ca. > 30 kg)
- Ofte vælges DLT 28 fr. frem for BB 7 fr.
- Børnethorax lejringsvognen medbringes af OP.
- Epi-/IC-pumpe (CADD) Kode = 111
- Isbjørn, trøstemus, tryllestav og sæbebobler
FREMSTILLING:
- Stuetemperaturen skrues op, og Forced Air Warming tændes
- Lejringsudstyr placeres på lejet
- Anæstesiapparat checkes, rette slanger påsættes samt indstilling af alder og vægt
- Vinkelventil med rette ventilationspose klargøres
- Suget kontrolleres
- Passende sug, tungeholder, maske, tube m. stilette, cuffsprøjte, svirvel,
- 2 x lille Tegaderm til skorstenen på svivlen, bronkieblokker, og laryngoskop med passende blad gøres klart på anæstesibordet
- VideoLaryngoskop med rette bladstørrelse
- Tubefixerings plaster klippes
- Storz bronkoskop klargøres
- SAT-måler, BT-manchet og 3-aflednings EKG kabel m. elektroder
- Enkelt tryksæt klargøres m. 500 ml. NaCl i trykpose (200 mmHg) og evt. GN-forlænger
- Børnepads lægges ved den tjekkede Defibrillator
- Kontrol af gyldig BAC-test
- “Stikke bord” klargøres
- Forskellige venflons, bamseplaster, staseslange, sprit-swaps, usterile gaze-swaps, plaster, 2 x små tegaderm, 1 x stor tegaderm, 5 ml sprøjte m. NaCl , fyldt GN-forlænger påsat 3-vejshane og 5 ml NaCl sprøjte, 50 ml NaCl m. optrækskanyle, EKKO-gel og induktions medicin.
ANÆSTESI:
- Induktions medicinen: Fentanyl, Propofol 5 mg/ml og Esmeron
- Vedligeholdelses medicin: Remifentanyl, Propofol 10 mg/ml og Esmeron
- Øvrig medicin: Paracetamol, Zofran, Toradol, Metadon 0,2 mg/kg og Dexdor (se nedenfor)
- Boli: Adrenalin og Noradrenalin blandes
- IC-/Epi-kateter: Bupivacain 1 mg/ml (250 ml)
- Antibiotika: Oftest Zinacef (1/3 af døgndosis som er på 100 mg/kg)
- Basisvæske: NaCl 0,9% 5 ml/t over infusionspumpe.
- Børn < 10 kg får Plasmolyte
- Blasnding af Dexdor (Dexmedetomidin) 100 mikrogram/ml til infusion:
- 2 ml Dexdor (200 mikrogram) i 48 ml NaCl 0,9% (4 mikrogram/ml.)
- Der gives en bolus på 1 mikrogram/kg over 10 min.
- Vedligehold er 1 mikrogram/kg/time
- Et 12 kg barn skal således have 12 mikrogram / 3 ml. infusionsblanding i over 10 min. svarende til 18 ml/time
- Vedligehold vil være 12 mikrogram/time svarende til 3 ml/t
FREMGANGSMÅDE
- Barn og forældre hentes på 4144, større børn kommer evt. bare m. portør
- Der udspørges om faste/tørste/ID/allergier/tænder
- Monitorering med minimum sat-måler, evt. siddende hos mor/far, resten kan påsættes når barnet sover
- Barnet induceres enten i.v. eller med SEVO-flurane
- TOF monitoreres inden relaksering
- Når barnet sover lægges der en i.v. adgang (hvis ikke allerede gjort) og barnet monitoreres med resterende udstyr og intuberes oralt, ofte BB før tube
- Endnu 1 x venflon og A-kanyle lægges. OP-sygepl. anlægger blærekatheter
- Bronkieblokkers position kontrolleres og fikseres
- Når bronkieblokkeren er placeret, er barnet nogle gange på énlunge ventilation selvom cuffen ikke er blæst op, da den fylder meget af bronkie lumen uanset om den er cuffet eller ej
- Vedligeholdelses medicinen tilsluttes, barnet lejres i sideleje og afdækkes
- Placeringen af Bronkieblokkeren kontrolleres igen.
- Forholdene hos børnene er små, så selv små bevægelser kan få bronkieblokkeren til at forskubbe sig, hvorfor anæstesilægen er på stuen under hele proceduren
- Antibiotika og Metadon gives før start kirurgi.
- Bronkieblokkeren blæses op i apnøe lidt tid efter kirurgisk pneumothorax, så har lungen mulighed for at falde godt sammen.
- Alternativt kan lungen tømmes gennem bronkieblokkeren (husk at åbne til BB´s lumen)
- Dexdor infusionen blandes (se nedenfor), og sættes op ca. 10-20 min. før kirurgien er slut.
- OBS BT stigning og evt. puls fald.
- Zofran, Panodil og evt. Toradol gives, og kirurgen anlægger IC blok og kateter.
- Herefter tilsluttes EPI-pumpe med Bupivacainhydrochlorid 1mg/ml
- Børneprogram i EPI-pumpen
- Når kirurgien er færdig, og barnet er på to-lunge ventilation, seponeres BB
- Sonde anlægges
- Barnet ekstuberes ved sufficient vejrtrækning, lægges gerne i sideleje, og køres sovende på 4141
SPECIELT:
- Placering af Bronkieblokkeren sker altid udenfor tuben når tuben er < 4,5 fr.
- Der bruges BB 5 fr. (Arendt eller TAPPA)
- I alle tilfælde bruges STORZ børnefiberskop 3.0 mm
- Det er ikke muligt at ventilere barnet på en 4,5 tube med fiberskop i tuben
- Olympus fibeskop 2.2 med søjle i depotrum 10 kan evt. anvendes.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til lungekirurgiske indgreb på børn.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top