Anæstesisygeplejersker 3044
Definitioner
Instruksen beskriver anæstesifremstilling til ESOFAGUSRESEKTION
Fremgangsmåde
MEDBRING:
Se journal og ordinationer i SP.
FREMSTILLING:
- Laryngoskop, dobbeltløbet tube (mænd nr. 37, kvinder nr. 35).
Altid venstredrejet med mindre andet er ordineret. Almindelig tube, cuffsprøjte, stilette og tungeholder.
- Salem-sonde og pose.
- Arteriekanyle.
- CVK - 1 eller 3 lumen.
- 2 Tryk.
- Venflon grøn og hvid samt forlængerslange med NaCl isot.
- Dropsæt (Tiva) med 1000 ml NaCl. isot.
- TOF måler + elektroder.
- Temperaturføler.
- BIS + elektrode.
- Propofol- og Ultivainfusion.
- Medicin til induktion: 200mg Propofol, 0,1mg Fentanyl, 50mg Esmeron, 50mg Efedrin.
- Bord med Epiduralsæt, Lidokain 2%, Lidokain 2% med Adrenalin, Marcain 0,5%, pumpe med Bupivacain 0,25% med morfin 50 mikrog./ml.
ANÆSTESI:
- IV og Epidural.
- Stuens temperatur skrues op og lejet varmes op med varmetæppe.
- Venflon anlægges og pt. monitoreres med pulsoximeter, EKG og BT.
- Epidural- kateteret anlægges og testes med 2,5 ml Lidokain 2% med Adrenalin.
- Induktion med Ultiva, Propofol og Esmeron.
- Epidural- kateteret sprøjtes op med 4-6 ml Marcain 0,5% og der suppleres med Marcain 0,5%
efter behov. Pumpe med Bupivacain 0,25% med Morfin tilsluttes epidural- kateteret, 4-6 ml/time.
- Salem-sonde nedlægges forsigtigt (ingen vold). Går det ikke glat, guider kirurgen den på plads.
- Hvid venflon, arteriekanyle, CVK og blærekateter anlægges, når patienten sover.
- OBS. PONV profylakse.
LEJRING:
- Til første del af indgrebet som foregår i abdomen: Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer.
- Til anden del af indgrebet som foregår i thorax: 90 grader sideleje, altid højre side op.
- Det kan dog forekomme at kirurgien starter i thorax, dernæst i abdomen og til sidst laves en anastomose gennem incision på halsen. Se operationsindikation og oplæg.
BLOD:
Gyldig BAS-test eller 4 SAG-M.
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
VÆSKE:
- Fastedeficit erstattes med NaCl isot 100 ml/tørstende time og herefter gives 1 ml/kg/time.
- Patienterne har ofte ikke kunne drikke og spise særlig meget i tiden op til operationen, så et væskeoverskud på 500 - 1000 ml vil i sidste ende være helt acceptabelt.
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:
- Epiduralpumpen fortsætter og der gives evt. Paracetamol og morfika. Cave! Toradol.
- Pt. risikovurderes og behandles med henblik på PONV (Ondansetron og DHB). Cave! Dexamethason.
- Se vejledning Anæstesi til klassisk thoraxkirurgi
SPECIELT:
- Ved en-lungeventilation sættes respiratoren på trykstyret ventilation.
- A-pkt. kontrolleres efter behov.
- Sonden trækkes på et tidspunkt under operationen tilbage og lægges ned i ventriklen, når
anastomosen er syet. Sonden placeres i samarbejde med kirurgen og den bliver
afslutningsvis sutureret fast til patientens næse. Skal sættes til svagt sug med det samme.
- Vær omhyggelig med at undgå varmetab.
POSTOPERATIVT:
- 2 pleuradræn - evt. sug på drænene (ordineres af kirurg).
- Rtg. af thorax efter ankomst til afdeling 4141.
- Nasal-ilt og Sat-måler under transport.
Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Esofagusresektion.
Referencer m.m. Anæstesi til klassisk thoraxkirurgi
Tilbage til top
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top