Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesisygeplejersker 3044
Definitioner
Instruksen beskriver anæstesifremstilling til DOBBELTLUNGETRANSPLANTATION MED ECC
Fremgangsmåde
- Anæstesistart ca. 2 timer før donorlunger ankommer, ved re-operationer og CF-pt. mindst 3 timer.
- Præoperativt vurderes om patienten skal på ECC.
MEDBRING:
- Se journal og ordinationer i SP.
- Solumedrol 1g, NTG.
- 4 lumen CVK, sheat, dobbeltløbet tube, enkeltløbet tube, steril stilet og – svirvel.
- Bairhugger og evt. Level 1 samt TEE.
FREMSTILLING:
- Grundig håndafspritning inden fremstilling.
- Maske, laryngoskop, enkelt – og dobbeltløbet tube, samt bronchieblokker i passende størrelse.
- Nacl. Infusion 500 ml., 2 store venflons med lange forlængere.
- A-kanyle, CVK, evt. Oxy Swan Ganz kath., 2 evt. 3 tryk ( LAP tryk fra OP ), TEE.
- Level 1 ved behov.
- Fibrillator til rådighed.
- Ventrikelsonde (Freka Sonde CH/FR 15, 100 cm, enteral).
ANÆSTESI:
- Propofol, Fentanyl, Nimbex, Efedrin, Metaoxedrin.
- Heparin.
- Bolus Adrenalin / Noradrenalin.
- Propofolinfusion, Ultivainfusion.
- Infusionspumper med NTG og Dopmin. Evt Tranexamsyre.
- Solumedrol 1 g.
- ATG medbringes til 4141, hvor det blandes og administreres umiddelbart efter ankomst.
- Ventrikelsonde anlægges efter endt kirurgi - der må ikke aspireres på sonden, som skal være afklemt pga præoperativ p.o. immunosuppressiva.
LEJRING:
Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer og pude under knæ.
BLOD:
Gyldig BAS test. Sengeafdelingen bestiller: 12 SAG M (leucocytfiltreret fra BB ), 6 FFP, 1 TCK (leucocytfiltreret fra BB ).
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
PEROPERATIVT:
- Oralintubation med dobbeltløbet tube.
- Evt. enkeltløbet tube og bronchieblokker ved behov.
- Ved OXY-SG kath. nedlægges dette i atriet. PAP = CVP, CVP lukkes og kateteret placeres korrekt efter afvikling af perfusionen.
- Der gives Solumedrol 1 g samt antibiotika e.o.
- Hvis enlungeventilation, ventileres med trykstyring.
- Sternum åbnes, Heparin gives ( efter kir. ord.) og der kanyleres. Ved ACT > 480, startes perfusionen.
- Lungerne tages ud og de nye sættes i. Der suges i begge lunger inden ventillationen af de nyindsatte lunger påbegyndes. Ventiler med < 60% O2 og Peak tryk < 30 mm Hg, for at mindske risikoen for re-perfusionsødem.
- Perfusionen afvikles på vanlig vis.
- Protaminsulfat e.o. til normal ACT.
SPECIELT:
Ischæmitid for begge lunger noteres på anæstesiskemaet – Dvs tidspunktet for afklemning af donorlunge til fjernelse af tang på A.pulmonalis, henholdsvis højre og venstre lunge.
POSTOPERATIVT:
- Efter operationen, omintuberes patienten til enkeltløbet tube og Kirurgen bronkoskoperer og kontrollerer anastomoserne.
- Patienten flyttes monitoreret, intuberet og ventileret til intensiv 4141.
Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Dobbeltlungetransplantation med ECC.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top