Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

MEDBRING:

Se journal og ordinationer i SP. Trans-esophageal ekkoprope og-apparat.

FREMSTILLING:

Defibrillator checkes.
Laryngoskop, endotrakealtube, cuffsprøjte, stilet.
EKG - 5 afledninger.
Pulsoximeter.
Bord med arteriekanyler, venflon - grå, hvid, grøn, 10 ml sprøjte, 2 ml sprøjte med gul kanyle og Lidokain 1%, viskers, 4 stk Tegaderm, 1 rulle silkeplaster, swabs, staseslange, skumklud, 2 ml sprøjte og kanyle til ACT måling, sprøjte til arterie blodgasanalyse.
Dropsæt (rødt) med lang forlænger og 500 ml NaCl isot.
Temperaturføler til blærekateter.
Bord med alt til anlæggelse af 3-lumen CVK, evt. sheath og evt. Swan Ganz kateter.
2-3 Tryk.
Lang forlængerslange med NaCl isot.
Externe pads - efter ordination og til reoperationer.
Pacemaker.
Medicin til induktion: Fentanyl 1,5 mg, Midazolam 5 mg, Propofol 200mg, Esmeron 50mg (nedsat nyrefunktion, Nimbex 10mg), Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
Ultivainfusion.

ANÆSTESI:

IV og Sevofluran.
Venflon og arteriekanyle anlægges, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
Induktion med Fentanyl (ca. 20 mikrog./kg), Midazolam, Propofol og Esmeron/Nimbex.
Anæstesien vedligeholdes med Sevoflurane og Fentanyl/Ultivainfusion.
CVK, evt. sheath og evt. Swan-Ganz kateter samt TEE probe anlægges.
Der lægges en perifer venflon mere.
Evt. PONV profylakse.

LEJRING:

Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer og pude under knæ.

BLOD:

Gyldig BAS-test eller 6 SAG-M (ved irregulære antistoffer). Ved reoperation, 4 SAG-M på stuen ved operationens start.

ANTIBIOTIKA:

FIBRINOLYSEPROFYLAKSE:

Med mindre det er kontraindiceret gives Tranexamsyre 2g som bolus før operationen, 1g via ECC og 1g efter afgang fra ECC.

VÆSKE:

Perspiratio regnes som 1 ml/kg/time.

SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:

Hvis der peroperativt gives højdosis Fentanyl, gives der ikke yderligere analgetika. Hvis der gives normal dosis Fentanyl og Ultiva, gives der Paracetamol og OxyNorm i slutningen af operationen.
PONV profylakse følger anbefalingerne beskrevet under pkt. 15 i VIP: Thoraxintensiv - standardforløb for åben hjertekirurgi

SPECIELT:

ACT måling og blodgasanalyse foretages i starten af anæstesien , efter afvikling af ECC og efter behov.
Ved sternumsplit stoppes ventilationen kortvarigt.
Når kirurgen beder om det, hepariniseres patienten med 350 IE/kg (korrigeret vægt: 0,5 x (vægt(kg) + højde(cm) - 100 ). ACT kontrolleres 2 min efter heparinindgift og tilstræbes > 480 under ECC. Når ACT er 400, kan åbent hjertesug bruges.
Ved kanylering og dekanylering af aorta skal systolisk BT være <100 mmHg.
Under ECC gives Sevofluran via ECC apparatet og der lukkes for Sevofluran og ventilationen fra annæstesiapparatet, som sættes i HLM modus.
HUSK FULD VENTILATION inden ECC stoppes og Sevofluran via anæstesiapparatet.
Ved klapkirurgi tømmes hjertet for luft inden aortatangen fjernes - evt. trendelensburg leje, lungerne fyldes med luft (max.30 mmHg).
Kirurgen lægger evt. et LAP kateter (venstre atrium). Tryksæt får vi af OP.
Efter afvikling af ECC og når kirurgen beder om det gives Protaminsulfat.
Når kirurgen har syet pace-elektroder på hjertet, kontrolleres at pacemakeren fungerer og den tilsluttes ved behov.
Det tilstræbes, at patienten har en temperatur på > 36 grader ved overflytning til Intensiv.

POSTOPERATIVT:

Koordinatoren på intensivafdeling 4141 kontaktes ca. ½ time før, vi forventer at ankomme med pt.
Patienten overflyttes monitoreret, intuberet og sederet (Evt. Propofol-infusion).
Overflytningen foregår ved anæstesilæge og anæstesisygeplejerske i fællesskab.