Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesisygeplejersker 3044

Definitioner

Instruksen beskriver anæstesifremstilling til BØRNEHJERTEKIRURGI MED ECC.

Fremgangsmåde

Leje 20 er Børnelejet (leje 23 kan bruges) og her findes alt til bedøvelse af børn i alle aldre.

Respirator er påmonteret børneslanger (max. 25 kg)
Der er EKKO apparat (EPIQ) med børne lineær probe
EKKO apparat til anlæggelse af i.v. adgange m. hockey stav
Videolaryngoskop (C-MAC) m. 3 str. blade og fiberskop
Blodvarmer
BairHugger
NIRS
DC-konverter
Lejringsudstyr
Isbjørne, Tryllestave, Sæbebobler og Trøstemus
CVK i forskellige str.
2 x SAT måler
2 x Temp. føler

MEDBRING:

TEE probe (Neonatal, Børne eller Voksen)
Specielle børne respirator slanger til børn under 5 kg (bedre compliance)

FREMSTILLING:

Respiratorslanger og filter (blå børnefiltre op til 25 kg, evt. små røde eller blå børnefiltre fra JMC til de helt små præmature) passende til barnets vægt.
Ventilationspose 0,5 l til < 10 kg, 1,0 l > 10 kg med vinkel ventil.
Anæstesiapparat indstilles til barnets vægt og alder (tidal volumen 6 - 10 ml/kg).
Fyldt SEVO fordamper og NO beholder.
Passende maske og sug gøres klar.
Passende tube og en 1/2 str. mindre (tuben er afcuffet og smurt m. lidocain gel).
De mindre børn tubes i reglen nasalt (tuben fixeres lettere og ligger mere stabilt) Ved oral intubering placeres en stillette i tuben.
Tubefixeringsplastre klippes og hænges klar.
Laryngoskop, passende blad, magill, tungeholder, cuff sprøjte lægges i kapsel.
Video laryngoskop monteres m. rette blad (Børnene tubes som regel med dette).
Sat måler (ofte x 2) gøres klar.

DC-plader i rette str. lægges frem, pacemaker kontrolleres.
NIRS elektroder i rette str. lægges frem (kun 1 elektrode ved de helt små børn).
Dobbelt tryksæt med GN-forlænger og 3-vejshane på begge tryk klargøres, <10kg
Trykposen m. NaCl sættes på 200mmhg.
NIBP og BT-manchet i rette str. gøres klar.
Monitoren indstilles til Neo. eller Barn og trykkene nul stilles.
Væske:
- Natriumklorid-Glucose iso.^® til mature børn < 30 dage gamle - og børn hvor S-Natrium >145 mmol/l. via infusionspumpe.
- Plasmalyte Glucos 50 mg/ml^® til mature børn > 30 dage gamle via infusionspumpe.
- Nacl 0,9% sættes op til børn > 25 kg.
Væsken bruges som “skubber” til inotropi stofferne.
5 x KAJ (ved 2-lumen CVK) med GN-forlænger tilkobles og alle “haner” udluftes.
3 x KAJ (ved 3-lumen CVK) med GN-forlænger tilkobles og alle “haner” udluftes.
CVK bord (hæve/sænke) m. rette str. CVK klargøres af OP.
“Stikke bord” klargøres m. forskellige str. venflons, A-kanyler, Boli x 2, evt, HA5% bakke m. spritswaps, usteril gaze, staseslange, venflonplaster og silke plaster, 3-vejshane m. GN-forlænger fyldt med NaCl 0,9%, NaCl fyldt 2ml og 5ml sprøjte, våde klude, “gele rulle”, NaCl 0,9% 50ml m. optrækskanyle, kanylebox, stor og lille Tegaderm (til A-kanyle fixering), ekko gel og Induktionsmedicinen.
Induktionsmedicinen og infusionsmedicinen klargøres.
Inotopika blandes som hovedregel til x 4 barnets vægt og sættes på “skubberen” med 3/5 x KAJ (først Adrenalin, så Noradrenalin og til sidst Milrinone). Infusioner til børn < 10kg blandes i Glukose 5%, til børn > 10kg blandes i NaCl 0,9%
Fentanyl/TXA sættes bagerst på “skubberen” ved 2-lumen CVK og 5 x KAJ. Ved 3-lumen CVK kører disse infusioner i deres eget ben, og bolus TXA gives her.
CVK måling foregår altid på det distale CVK ben.
Alle infusioner påmonteres tilbageløbs-ventiler og tømmes omhyggeligt for luft.
Infusionerne sættes i følgende rækkefølge:
- Øverst: Natriumklorid-Glucose iso. / Plasmalyte Glucos 50 mg/ml / NaCl
- Herefter: Adrenalin, Noradrenalin, Milrinone, Fentanyl/Morfin og til sidst TXA.
Temperaturen på stuen skrues op.
Operationslejet klargøres af OP personalet. Barnet ligger på et tændt Bairhugger tæppe med 2 x blå bleer, pude/skumklude m. stofble, gel pølle ved hovedet.
Lejringsudstyr og perifer temp. føler placeres på lejet.
SP skærmen gøres klar (Børne makro og apparater lægges ind).
Operations oplæg, AOP og præskema læses.
Type, BAC-test og blodprøver checkes.
Blod bestilles altid ved re-operationer og til små børn til priming af HLM.
Plasma bestilles til optøning, dette gives i HLM efter skema under perfusionen.

ANÆSTESI:

Børn og forældre hentes som regel på 4144 af anæstesien. Ligger barnet på GN følges barn og forældre til OP af GN personale.
Vi bestiller portør (gerne 15min. før barnet skal være på OP, idet det tager lang tid at komme over til operationsgangen).
Der bliver udspurgt om faste/tørste/ID/allergier/tænder.
Faste 6 timer for fast føde, 3 timer for modermælk og 1 time for klare væsker.
Barnet monitoreres (til maskeinduktion med minimum SAT og EKG) helst liggende på lejet, men der kan også foregå siddende hos mor eller far.
Ved maskeinduktion bruges høj dosis SEVO evt. i kombination med N₂O til de lidt større børn (> 4år).
Når barnet sover og er intuberet, færdig monitoreres det med 1-2 A-kanyler, evt. NIBT CVK, evt. ekstra SAT måler, perifer TEMP., blærekatheter m. temp. føler (OP), NIRS og evt. DC-plader. TEE Probe nedlægges hvis dette er ordineret.
Barnet ventileres som regel med en trykstyret ventilation, PEEP og FiO₂ afhængig af barnets lidelse.
Barnet flyttes ned på lejet og lejres efter kirurgens anvisning. Incisionslinie tegnes af kirurgen og barnet beskyttes mod tryk m. skumklude. Respirator slanger og I.V. slanger fixeres så alt er tilgængeligt og overskueligt.
Antibiotika og bolus TXA gives (antibiotika gives mindst 20 min. før knivtid)
Børn under 18 år gives altid Zinacef 100mg/kg/døgn fordelt over 3 doser.
Ved åbent sternum > 4 timer gives fornyet enkelt dosis Zinacef.
Infusioner tilkobles CVK. Inotropika løber med 0,1ml/t, TXA og Fentanyl/Morfin gives efter barnets vægt.
Supplerende Fentanyl og Esmeron gives inden incision.
Heparin gives efter beregning på “Hepcon” (Perfusionisten fortæller hvor meget) Anvendes Hepcon ikke, gives 400IE/kg Heparin inden perfusions start.
Under perfusion trækkes CaCl, Paracetamol, Zofran, evt.andet smertestillende og Protaminsulfat op. Protaminsulfat dosis beregnes igen af Hepcon maskinen, ellers gives 6mg/kg. Der gøres klar til TEG og MULTIPLATE prøver, disse tages når tangen på Aorta tages af. Blodprodukter bestilles i Blodbanken. Evt. blodvarmer gøres klar.
Efter afgang af ECC bliver der ved børn under 10kg MUF´et til en Hct. på ca. 40
Herefter gives Protaminsulfat, og der kontrolleres med Hepcon, om der er rest Heparin, eller der tages en ACT.
Postoperativ medicin gives, og efter aftale med kirurgen tændes der for BairHuggeren, og stue temperaturen skrues op, så barnet holdes varmt.

LEJRING:

Operationslejet klargøres af OP personalet. Barnet ligger på et tændt Bairhugger tæppe med 2 x blå bleer, pude/skumklude m. stofble, gel pølle ved hovedet.
Lejringsudstyr og perifer temp. føler placeres på lejet.

ANTIBIOTIKA:

Antibiotika og bolus TXA gives (antibiotika gives mindst 20 min. før knivtid)
Børn under 18 år gives altid Zinacef 100mg/kg/døgn fordelt over 3 doser.
Ved åbent sternum ud over 4 timer gives fornyet enkelt dosis Zinacef.

POSTOPERATIVT:

Barnet meldes på 4141 til den Børneansvarlige på tlf.5-5383.
TEE Proben og NIRS fjernes når barnets thorax er lukket. Børn under 5 kg. bibeholder som udgangspunkt deres NIRS elektrode.
Når afdækningen er fjernet, lægges en sonde og barnet køres som regel sederet, ventileret og monitoreret til opvågning på 4141.
Rest blodprodukter, Journal, Boli x 2, rest medicin og maske/tungeholder/sut medtages.
Barnet installeres på 4141, og der gives fyldig rapport til den modtagende sygeplejerske.