Thoraxanæstesi procedurekort, Børn i Cardiologisk laboratorium

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesisygeplejersker 3044 

Definitioner

Instruksen beskriver anæstesi til BØRN I CARDIOLOGISK LABORATORIUM

 

FREMGANGSMÅDE: 

Rum 4 er indrettet til også at kunne bedøve børn m. strukturelle hjertefejl

- Det sidste af vores højskabe indeholder alt til bedøvelse af børn i alle aldre

- Medicin ligger sammen med “voksen medicinen”

- Laryngoskop blade findes i sidste overskab i en sort plastik kasse

- Medicin blandinger og Børne doserings skema findes i mellemste overskab

- Lejringsudstyr (sparsomt) er indkøbt af Card.Lab. og opbevares af dem

- Anæstesiapparat/monitor er påmonteret voksne slanger/voksen udstyr

- N2O bombe hænger bag på anæstesiapparatet

- Der er både EKKO apparat til TEE og anlæggelse af venflon/CVK

- Ekko prober sørger Card.Lab. for (også rengøring efterfølgende)

- Videolaryngoskop (C-MAC, det gamle) med tilhørende 3 blade

- BairHugger og tæpper

- DC- konverter

- Isbjørne og Trøstemus findes i rum skråt overfor Rum 4

- Stofbleer findes i tøjskab på modsatte gang

- NO apparat findes på Card.Lab., men flyttes lidt rundt (spørg evt. personale)

Rum 1 (primær) & Rum 2 anvenders til ablation

- Her medbringes Card.Lab. kommode fra 3044, specielle børneting medbringes

- Anæstesiapparat (transportabelt/kørende) hentes fra ABL rum på Card.Lab.

- Infusionspumper (4 stk.) på dropstang sat til opladning findes samme sted

- Ekstra lange slanger, CO2 sampler, filtre og masker findes i depot overfor rum 1 og 2 i sidste skab på højre hånd

Rum 6 er pacemaker rum, og kan en sjælden gang bruges til børneanæstesi

- Alt hvad der skal bruge medbringes

MEDBRING:

Rum 4

- Evt. ekstra lejringsudstyr og NO slanger når disse skal bruges

Rum 1 & 2

- Røde anæstesikommode fra 3044, husk specielle børneting

Rum 6

- Røde anæstesikommode fra 3044, husk specielle børneting

 

PROCEDURER:

Rum 4

- Hjertekath. med tryk målinger, shunt målinger, måling af lungekar modstand

- Hjerteangiografier til fremstilling af kranspulsårer, lungekar, kollateral arterier, og vurdering af hjertets anatomi

- Ballondilatationer af klapstenoser, Coarctationer og Raschkind

- Stentninger af forsnævringer

- Indsættelser af stent klapper (Melody)

- Lukning af defekter med devices som ASD, PFO,VSD,PDA og MAPCAR

Rum 1

- Ablationer af arytmier, med varme (radiofrekvens) eller kulde (cryo) inde i hjertet som WPW, SVT, AVNRT, VT

Rum 6

- Pacemaker anlæggelser/fjernelser og Reveal (telemetri) implantation

FREMSTILLING

Her beskrives én fremstilling som man vil gøre det i Rum 4

Alt voksen udstyr pakkes væk

- Anæstesiapparat påmonteres de rette børneslanger, testes og indstilles

- Der tændes for udsugning og Sevo/NO beholdning tjekkes

- Ventilationspose i rette str. hænges på anæstesiapparatet

- Tube i rette str. gøres klar (også ved planlagt LM). Husk stillette ved oral intubation

- LM og swirvel bruges ofte.

- Maske i rette str. 

- Tubeplastre klippes og hænges op. Brug her det hvide 3M plaster (holder bedre)

- Tungeholde i passende str., Lidocain spray/gel og cuff. sprøjte lægges i kapsel

- Der bruges i reglen altid C-MAC til intubering, men laryngoskop og rette str. blad testes og gøres klart.

- Sug testes og påmonteres rette str. sugkath. 

- SpotOn temperatur føler lægges frem

- Monitor indstilles til Neo. eller Barn

- Der bruges 3-aflednings EKG kabel og Rtg. faste elektroder (Card.Lab. har disse)

- Børne sat. måler, NIBP og rette str. BT-manchet lægges frem

- “Stikke bord” gøres klar m. forskellige venflons, evt. A-kanyle, boli x 2, evt.HA 5%, GN-forlænger m. 3-vejshane fyldt m. NaCl 0,9%, 50 ml NaCl 0,9% m. optrækskanyle, EKKO gel, gul kanylespand, gelé pølle, induktions medicin og bakke m. staseslange, spritswaps, usteril gaze, fyldt 2 ml og 5 ml sprøjte, silke
plaster og bamse venflonplaster

- Infusions medicin (ultiva/propofol) gøres klar hvis dette skal anvendes

- Væsker sættes op efter alder og faste tider/længde af indgreb

- Temperaturen på stuen skrues passende op

- Lejet klargøres af Card.Lab. m. Bairhugger, bleer, tæpper og lejringsudstyr

- SP skærmen gøres klar (Alm. børneanæstesi makro vælges) og apparater registreres

- Operations oplæg, AOP og præskema læses

- Type, BAC-test og blodprøver checkes

- Blod bestilles af Card.Lab. sygeplejerskerne efter ordination

- Biplan køres ind hvis dette skal bruges

ANÆSTESI

- Børn og forældre kommer til Card.Lab. med portør og sygeplejerske fra 4144/GN. Første barn tilstræbes at være i Card.Lab. mellem kl.8.00 og kl.8.10.   

- Card.Lab. sygeplejerskerne bestiller portør (egne portører)

- ANlæge/ANsygepl. ringer op på 4144 angående evt. præ.medicin til 2. og 3. barn.

- ANlæge og ANsygepl. modtager barn og forældre på gangen. Her udspørges om faste/tørste/allergier/tænder og ID

- Der medbringes Telemetri/satmåler og evt. ble fra afdelingen

- Card.Lab. sygeplejerskerne holder sig i baggrunden under hele indledningen af anæstesien, men er selvfølgelige behjælpelige med praktiske ting

- Sengeafsnitssygeplejersken er der primært for at tage sig af forældrene, og står hos disse under forberedelserne og anæstesiindledningen

- Evt. ekstra ID af barnet sammen med Card.Lab. sygeplejerskerne kan foregå når barnet sover

- Barnet monitoreres evt. siddende hos mor/far med minimum sat. måler inden anæstesien indledes

- Alle børn til Card.Lab. har haft EMLA eller AMETOP på

- Anæstesien indledes efter aftale (i.v./maske)

- Når barnet sover forlader forældrene rummet og den resterende monitorering påsættes

- I.V. adgang lægges (1 eller 2)

- Barnet intuberes (tit på REMI) eller der lægges en LM (husk at tømme ventriklen)

- Gas eller TIVA startes

- Hvis der skal anlægges A-kanyle og/eller CVK gøres det nu

- DC-plader påsættes efter ordination

- Barnet lejres i samarbejde med Card.Lab. sygeplejerskerne, de ved om der skal bruges Biplan eller ej til proceduren. Lejring afhænger af dette (arme op/ned).

 

- Ved indsættelse af devices gives Cefuroxim som antibiotika 33mg/kg

- Skal der gives Heparin under proceduren (i reglen 100 IE/kg) ordineres dette af Cardiologen. ACT kontroleres ved hæmostase problemer, og der kan gives Protamin efter ordination, men som regel gives ingen antidot

- Skal der bruges TEE, lægges denne af Anæstesilægen. Det er ok med en LM

- Morfika postoperativtom er dér oftest ikke brug for. Der gives i.v. Paracetamol og Zofran (som kvalme forebyggende).

- Barnet vækkes på stuen når der er hæmostase, der kan med fordel gives lidt Propofol når barnet har sufficient egen vejrtrækning, for at undgå agitation på vej tilbage til 4144. Inden barnet vågner påsættes overvågningsudstyr fra 4144.

- Monitoreringsudstyr afmonteres, og venflon proppes og fixeres grundigt

- Barnet extuberes, indstikstederne kontrolleres, der gives ble/underbukser på

- Sengen gøres klar med tændt ilt på tragt eller iltbrille påsættes barnet

- Card.Lab. sygeplejerskerne kalder portør, barnet lægges i seng og køres som udgangspunkt i stamafdelingen ledsaget af portør og anæstesilæge.

- Til transporten medbringes maske/tungeholder og sprøjte med propofol 5 mg/ml og en sprøjte med NaCl 0,9%

Tilbage til top


Ansvar og organisering

Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til børn i Cardiologisk laboratorium.

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

 

Tilbage til top


Akkrediteringsstandarder

 

Tilbage til top


Bilag

 

Tilbage til top