Anæstesisygeplejersker 3044
Definitioner
Instruksen beskriver anæstesifremstilling til ACCIDENTEL HYPOTERMI
Personer, der indbringes til traumecentret med temperatur på 28 grader eller derunder, kan opvarmes på ECMO eller på hjerte-lungemaskine (HLM). Pt. er dybt bevidstløs med ophævede reflekser og lysstive pupiller. Pt. har respirationsstop eller overfladisk respiration med frekvens på 2-3/min og sinus bradycardi. Har patienten en temperatur på 28-30 grader, ses der ofte ventrikelflimmer. Pt. vil ofte ankomme til afdelingen under pågående hjertemassage, indtil pt. er på ECMO eller på HLM.
Fremgangsmåde
MEDBRING:
Se journal og ordinationer i SP.
FREMSTILLING:
- Stuens temperatur skrues først op, når den centrale opvarmning af pt er startet.
- Bair Hugger x 2 og Level 1 (tændes først når den centrale opvarmning er startet).
- Defibrillator checkes.
- Laryngoskop, endotrakealtube, cuffsprøjte, stilet.
- EKG - 5 afledninger.
- Pulsoximeter.
- Bord med arteriekanyle, venflon - grå, hvid, grøn, 10 ml sprøjte, 4 stk Tegaderm, 1 rulle silkeplaster, swabs, staseslange og skumklud.
- Dropsæt (rødt) med lang forlænger og 500 ml NaCl isot.
- Temperaturføler til blærekateter og perifer temperaturmåling.
- Bord med alt til anlæggelse af 3-lumen CVK og evt. sheath.
- 2 Tryk.
- Lang forlængerslange med NaCl isot.
- Pacemaker.
- Externe pads.
- Medicin til induktion: Fentanyl 0,5mg, Propofol 200mg, Nimbex 10mg, Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
ANÆSTESI:
- IV og Sevofluran.
- Externe pads sættes på pt., inden der afdækkes
- Venflon og arteriekanyle anlægges, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
- Induktion med Fentanyl, Propofol og Nimbex.
- Anæstesien vedligeholdes med Sevoflurane og Fentanyl.
- CVK og evt. sheath anlægges.
- Der lægges en perifer venflon mere.
- Der skal måles både central og perifer temperatur.
LEJRING:
Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer og pude under knæ. Evt. ve. arm ud på armbord, hvis det ikke er muligt at lægge a-kanyle fra start.
BLOD:
- Type og BAS-test vil som oftest være taget i traumecentret.
- 4 SAG-M i en kasse på stuen - evt. O-neg. blod indtil BAS-test er klar.
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
VÆSKE:
Infusioner varmes op via Level 1.
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:
Anæstesilægen ordinerer analgetika og PONV profylakse afhængig af patientens tilstand.
SPECIELT:
- Der kanyleres i a. og v. femoralis, men pt. afdækkes som til sternumsplit. Der opvarmes med en gradient på 10 grader.
- Pt. hepariniseres til en ACT på 480 (HLM) eller til en ACT på 180 (ECMO).
- Det hypoterme hjerte responderer langsommere på resuscitationsmedicin, pacing og defibrillering. Det anbefales at Adrenalin og resuscitations medicin først administreres, når pt. har en temperatur på 30 grader
- Pt. vil ofte blive intuberet og delvis monitoreret i traumecentret.
POSTOPERATIVT:
- Koordinatoren på intensivafdeling 4141 kontaktes ca. ½ time før, vi forventer at ankomme med pt.
- Patienten overflyttes monitoreret, intuberet og sederet (Evt. Propofol-infusion).
- Overflytningen foregår ved anæstesilæge og anæstesisygeplejerske i fællesskab.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Accidentel hypotermi.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top