Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Denne VIP har til formål at beskrive en overordnet standard for pleje og behandling af børn og unge indlagt til operation for AIS i BUKIR 8. sal. For at sikre høj faglig kvalitet i plejeforløb og ensartet behandling, er denne VIP udarbejdet på baggrund af nyeste foreliggende viden, og tilpasset forholdene i BUKIR 8. sal.
Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk personale i BUKIR, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet
Inklusionskriterier:
Patientforløb for bagre instrumenterede rygkirurgi:
- Over 10 år
- Idiopatisk Scoliose
- Scheuermann
- Kyphose
Det vil fremgå i et notat fra fysioterapeuten eller rygkirurgen om patienten er i et accelereret forløb / fast track forløb.
Forventet indlæggelsestid er 3-5 dage postoperativt
Klargøring:
Forberedelse til operation
Patienten møder til præoperativ klargøring 1 uge forud for operationen. Patienten skal til klargøringen tale med sygeplejerske, kirurg, fysioterapeut og anæstesi. Klargøringen tager typisk 3-4 timer.
Røntgen – præoperativt: Inden patienten møder til klargøring på afdelingen, har han/hun været til røntgen, hvis de sidste røntgenbilleder er over 3 måneder gamle.
Ved klargøring i afdelingen skal patienten og familien:
Have præsamtale med operatør:
- IOM skema (SEP MEP) udfyldes af kirurg. Sekretæren scanner det til neurofysserne fra printeren på 3081.
Have samtale med en fysioterapeut:
Opret best. ord. på tilsyn. Fysioterapeut instruerer i følgende:
- Instruktion i profylaktiske lungeøvelser
- Info om hvilestillinger
- Afprøvning af albueteknik
- Information og instruktion i DBE
Have samtale med sygeplejerske:
- Højde og vægt - Noteres i SP under ”Vurderingsskema”
- Dokumenter indledende sygeplejevurdering i SP
- Gennemgå pjece for AIS forløb med patienten og familien.
- Udlever Medi skrub, som patienten skal vaske sig med på operationsfeltet i 5 dage forud for operationen.
- Dokumenter / tjek forældres telefon nr. er registreret i SP.
- Patienten og familien informeres om ny mødetid aftenen inden operationen, operationsdato, samt tidspunkter for faste / tørste. På hverdage skal patienten være i afsnittet senest kl. 18.00. Weekend og helligdage skal patienten møde kl. 17.00.
- Bestille postoperativ røntgen til POD3. Se guide i bilag eller spørg evt. Sekretær.
- Bestil prætilsyn i SP til anæstesitilsyn. Se guide.
Udskrivelse:- Lav ny præindlæggelse i SP til aftenen inden operationsdatoen. Se guide i bilag eller spørg evt. Sekretær.
Samtale med anæstesi:
- Præoperativ samtale med anæstesilæge. Familien sendes til opgang 6-7, stuen. Se billeder i rygmappen
Præoperativt:
Aftenen inden OP:
- Påsæt patient identifikationsarmbånd Identifikation af patienter
- Rent hospitalstøj udleveres
- Emla før blodprøve - Gives på ved ankomst efter ønske
- Blodprøve - Bestil 'Rygpakke' (Albumin, hæmoglobin, Kalium, Natrium, Kreatinin, Ortogen, BAC, Type). Tages ca. kl. 20.00 på hverdage, weekend kl. 19.
- Opfordres til at gå i bad om aftenen, kan til nøds gøres om morgenen med MediScrub.
- PEWS - udføres og dokumenteres i SP Pediatric Early Warning Score (PEWS)
- Lav whiteboard tavle på stuen (se skabelon i mappen + lommekort).
- Sæt medicinliste for AIS forløb på tavlen og sørg for at holde denne opdateret
- Faste og tørste jf. forventet operationstidspunkt. Se VIP: Faste i forbindelse med anæstesi
- Præ medicin - Tjek at præpakke er ordineret. Se evt. medicin liste i Rygmappen
Morgenen på Operationsdagen POD 0
- Præ medicin (findes i best ord. - Signeret tilbageholdt) - Gives ca 2 timer før OP tidspunkt med 1 glas saft / æblejuice
- Emla før operation - Gives på kl. 6 på begge håndrygge og tages af når portøren henter
- Temperatur rektalt - Udføres inden OP
- Klargøring til operation i SP - Udfyld operationslog.
- Forældrene kontaktes af OP / BOMO når patienten er på opvågningen.
Postoperativt - Modtagelse fra opvågningen + POD 0 (Brug lommekort)
- Tjek ID armbånd Identifikation af patienter
- Aflæs og tøm (evt) KAD. Dokumenteres i SP
- Aflæs dræn (Tøm ikke). Dokumenteres i SP
- Tilse forbinding over cikatricen. Cikatricer, observation og behandling, Sårbehandling, hygiejnisk procedure ved,
- Tjek patientens styrke/kraft i alle ekstremiteter. Noter graden af bevægelighed og sensibilitet i SP under ‘Neurologi’.
- Ved PCA - Tjek for korrekt præparat i henhold til MDA, hastighed tjekkes og indløb tilses. Husk PCA skal løbe med sideløbende væske + have tilbageløbsventiler på både væske og medicin. (se billede i mappen)
- CVK/PVK indstikssted tilses, skylles og forlængerslange tilkobles
- MDA opdateres og tiderne tilrettes BUKIR’s medicintider
- Blodprøver (væsketal) bestilles til morgenrunde på POD 1, hvis patienten ikke har CVK
- Opstarte væskeskema og væskebehov udregnes. Væskedøgn er fra kl. 06.00 til kl. 05.59
- Væske, Vigtigt at patienten indager væske pr. os. for at undgå forstoppelse.
- PEWS udføres og dokumenteres i SP
- Patienten må mobiliseres frit og skal som minimun have siddet på sengekanten og stået ved sengen inden sengetid.
- Sep. ilttilskud ved SAT over 96%
- Pleuradræn - se VIP: Orto: Ryg; Scoliose operede med pleuradræn med vandlås, plejeforløb af
- Opdater patienttavle
EPI:
- Epi-pumpen tjekkes for korrekt præparat i henhold til MDA, hastighed tjekkes og indløb samt indstikssted tilses.
- Yderligere kontrolleres epi´ens dækning: Kontroller om patienten kan mærke kulde ved hjælp af spritswaps på ekstremiteter .
- Ved bolus: mål BT før og 15 min efter. Brug KUN grå spritswaps ved bolus og skyl aldrig!
POD 1
- Fysioterapi x 2 + Mobilisering med sygeplejerske og gerne forældre
- Tilse Epiduralkatheter minimum 1 x hver vagt
- Pumpen tjekkes for restvolumen, infusionshastighed.
- Hvis patienten har CVK: træk blodprøver.
- Der føres væskeskema. Suppler med iv-væske, hvis dette ordineres.
- Dræn seponeres, medmindre andet er ordineret.
- Forbinding tilses i hver vagt. Cikatricer, observation og behandling, Sårbehandling, hygiejnisk procedure ved,
- CVK/PVK tilses
- Kateterpleje af KAD
- Spørg til flatus/afføring
- Opstart tromboseprofylakse (Innohep) kl. 20.- Skal være ordineret af læge. Husk Emla kl. 19 (hvis pt. ønsker dette).
POD 2-3
- Fysioterapi x 2 dagligt + Mobilisering med sygeplejerske eller forældre
- Epiduralkatheter slukkes kl. 6 POD 2. Efter 4 timer (kl 10.00) kan EPI seponeres, hvis patienten er smertedækket.
- Seponer KAD (samtidig med sep. af EPI)
- Spørg til flatus/afføring
- Forbinding kan skiftes ifm. seponering af EPI.
- Stående røntgen gennemføres POD 3.
- CVK/PVK tilses
- Daglig Innohep kl. 20 indtil udskrivelse. Husk Emla kl. 19 (hvis pt. ønsker dette).
- Bad – Hvis PT ønsker dette, men opfordre gerne til det.
Udskrivelse POD 4- 5
Følgende kriterier skal være opfyldt for at patienten kan udskrives:
- Patienten skal have gået på trapper
- Patienten skal have været til postoperativt røntgen
- Lægen skal lave en udtrapningsplan og lave recept på medicin
- (det er ikke et kriterie for udskrivelse at pt har afføring)
- Der pakkes og udleveres medicin i 5-rums æsker til pt ikke længere skal have depot tbl. Kirurg afstemmer FMK og udskriver medicinliste.
- Transport er lægeordineret. Hvis patienten selv har valgt at blive opereret i en anden region end bopæls regionen (frit sygehus valg), så opgiver patienten rettighederne om dækning af transportudgifter. Vær opmærksom på at IKKE ALLE har ret til betalt transport. Se regler for transport/patientkørsel på intra.
- Medgiv til 1 plasterskift. Ved behov for flere skal de købes på apoteket.
Afdelingsledelsen, afsnitsledelsen og klinisk spl.specialist er ansvarlig for at distribuere vejledningen til klinisk personale i BUKIR.
Afsnitsledensen er ansvarlig for at implementere og formidle vejledningen i samarbejde med relevante aktører.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Cikatricer, observation og behandling
Orto: Ryg; Scoliose operede med pleuradræn med vandlås, plejeforløb af
Faste i forbindelse med anæstesi
Sårbehandling, hygiejnisk procedure ved
Bilag
Medicinliste til tavle - ryg marts 2022.docx