Orto: Ganz Osteotomi, plejeforløb af

Denne VIP har til formål at beskrive en overordnet standard for pleje og behandling af børn og unge, der skal have foretaget en Ganz osteotmi, for at sikre en ensartet høj kvalitet og patientsikkerhed på baggrund af den nyeste foreliggende evidens

Tilbage til top

Klinisk personale i BUKIR AKL, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet​​​​​​

Tilbage til top

BUKIR: Afdeling for Børn og Unge med Kirurgiske sygdomme

BUKIR AKL: Afdeling for Børn og Unge med Kirurgiske sygdomme i Ansigt, Knogler og Led

Ganz-operationen tilbydes til yngre patienter med hoftedysplasi eller bagud drejet ledskål, som samtidig har symptomer fra hoften. Det er en en betingelse for succes af den led bevarende behandling, at der endnu ikke er udviklet betydende slidgigt.

Hoftedysplasi er en hoftelidelse, hvor hofteskålen udvikles for stejlt og fladt og/eller vender bagud i forhold til den normale stilling og form. Dette medfører ugunstige mekaniske forhold i form af nedsat stabilitet og/eller kollisionsfænomen i leddet mellem hofteskål og lårbenshals. Hoftedysplasi kan medføre at det udvikles slidgigt i en relativ ung alder. Ved ganz-operation udmejsler man led skålen, roterer den og skruer den fast, så forholdene i hoften bliver forbedret.

Tilbage til top

Patienter som har fået foretaget en Ganz osteotomi forventes at kunne udskrives 2-3 dage efter indgrebet. Dette forudsætter at man får dem mobiliseret inden for det første postoperative døgn. Information om nedensteånde POD 0. samt forventningafstemning med patienten og pårørende kan have stor betydning for forløbet. 

Præoperativt:

Barnet/den unge modtages i afdelingen og der klargøres efter gældende retningslinjer

• Præoperativ klargøring af patient i BUKIR
• Identifikation af patienter

Postoperativt:

Modtagelse fra BOMO

• Fuld PEWS, obs respiratorisk samt at Ganz opererede patienter ofte kan have et lavt BT, derfor små mobiliseringer ad gangen - se punktet mobilisering. 
• Smerter, smertepakken i MDA opdateres og tiderne tilrettes BUKIR’s medicintider. Dette skal forsøges rettet til i første postoperative døgn.  
• Ernæring og væske: Ny opererede Ganz patienter er ofte meget svimle og en del vil opleve kvalme det første post operative døgn. sikre at barnet opfylder sit daglige behov for ernæring og væske ift heling af sår. Obs kvalme og opkast
• Væskebehov udregnes og der opstartes væskeskema. Væskedøgn er fra kl. 06.01 til kl. 06.00. Motiver pateinten til at indtage per os væske og ved behov suppler med ordineret iv-væske
• LDA’er:
  • PVK, hvor mange, tjek at de virker
  • Patienten kommer retur til afdelingen med et perifert smerte KAD som skal seponeres POD 1, om morgenen efter sidste bolus er indgivet.    
• Udskillelse: vandladning og afføring
  • Pt har KAD fra OP til POD 1: OBS urin mængde og farve. Aflæses i hver vagt og registreres i SP under ”indgift/udgift”.
  • KAD kan fjernes på POD. 1 når patienten er mobiliseret
  • OBS for obstipation grundet immobilitet samt smertestillende
• Almen tilstand. Det er normalt at være forkvalmet samt svimmel efter denne peration. Dette italesættes overfor patienten således at dette ikke er til hinder for at patienten bliver mbiliseret.
• Operationsfelt
  • Tjek af plaster over cicatricen. Ved gennemsivning indenfor de første 24 timer skal der skiftes forbinding ud fra gældende hygiejniske vejledninger  Cikatricer, observation og behandling
  • Observerer for hævelse, sivning, blødning samt infektionstegn, dette dokumenteres i SP. kirurg kontaktes ved blødning eller andre uudsættelige forhold.
• Kirurg skal tilse pt efter operation
• Mobilisering: Tidlig mobilisering er meget vigtigt for at patienterne hurtigere føler sig i bedring. Vær hele tiden opmækrsom på patienten, og hold pauser når dette kræves. Patienterne, som ofte har kvalme og tendens til lavt BT skal motiveres og støttes og det er vigtigt at kunne vurdere patienten undervejs i hele mobiliseringsprocessen. 
  • Patienten skal mobiliseres på POD. 0. ad små succesfuld gange. Ortostatisk blodtryksfald er normalt, vær derfor opmærksom på små mobiliseringer ad gangen samt små pauser imellem. Stop mobiliseringen hvis patienten bliver dårlig, afvent og se om det går over eller prøv igen senere.​​
    • Hæv hovedgærde
    • Mobilisering til sengekant -OBS for ikke at bevæge hofteskålen for meget ud af, men vær behælpelig med benene, eller instruer patienten i bruge det "raske" ben til at mobilisere den opererede side ud over sengekanten. 
    • ​​​​​​Når pateinten har siddet lidt på sengekanten og er klar, kommer patienten op at stå ved sengen
    • Patienten tager 2 skridt - gerne flere hvis dette er muligt. Patienten kan komme tilbage i sengen
• Mobilisering i seng: Patienten må ligge på den raske side men skal have en pude imellem benene

 

• Restiktioner for mobilisering:
  • Patienten må ikke:
  1. Ligge på den opererede side i 8 uger efter operation
  2. ligge på ryggen og løfte det opererede ben strakt
  3. lave bevægelser hvor hoftenkommer ud i yderstillinger
  4. lave egentlig belastende hofteøvelser f.eks. styrkerstræning. Dette kan opstartes gradvist og betinget af smerter efter 8 uger
• Best/ord på fys til POD 1.
• Udlevering af to albuestokke. Alle skal gå med to albuestokke og må kun skyggestøtte på det opererede ben (max. 30 kg) i 8 uger efter operationen. 
• Neurologi:
  • Ved Ganz-operationen er en risici for at en lille nerve, som forsyner ydersiden af låret, bliver beskadiget under operation. Dette kan give følelsesløshed på ydersiden af låret. Følesansen vil oftest komme tilbage, men der kan gå op til 2 år. Sædvanligvis vil det ikke give gener, hvis ikke følesansen vender tilbage.
• Smerter: Smerter og sanseindtryk: Smertebehandling gives som bolus i smerte KAD, se MDA. 
• Anæstesi/kirurg lægger smertepakke i MDA. Dette tjekkes og det sikres at alt ligger rigtigt OBS at adm. vej skal være korrekt.

 

POD 1-2

Patienten forventes at kunne udskrives på POD 2-3

• PEWS efter algoritmen
• Mobilisering: Fysioterapeut vil tilse patienten og vil instruere i brugen af albuestokke, øvelser samt at gå på trapper
• Postoperativt røntgen så tidligt, som mulig POD1 eller POD2
• Vær opmærksom på barnet/den unge i forhold til mestring VIP: Mestring og samarbejde med børn og unge 0-18 år
• Hud/væv: Sygeplejersken tilser det kirurgiske felt og observerer for hævelse, sivning og el. blødning, infektionstegn Cikatricer, observation og behandling 
• Plasterskift foretages ud fra de gældende vejledninger og hygiejniske principperCikatricer, observation og behandling,  Sårbehandling, hygiejnisk procedure ved  
• Perifert smerte KAD seponeres POD 1 om morgenen efter sidste bolus er indgivet
• Neurologi: Bevægelse af ekstremiteter (OBS restiktioner)
• Ernæring og væske: sikre at barnet opfylder sit daglige behov for ernæring og væske ift heling af sår. Obs kvalme og opkast, og om der skal opsættes IV-væske.
• Smerter og sanseindtryk: smertescore, smertelokalisation, smertetype, smertemønster Smertevurdering - børn og unge, Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år

Ved udskrivelse skal der foreligge en genoptræningsplan fra kirurgen. Fysioterapeut udleverer krykstokke til hjemlån.

Syemelding dokumenteres af kirurg i journal notat.

Udskrives med tid til ambulant kontrol ca. 3 måneder efter operation

Ved udskrivelsessamtalen sikres det at patienten/ pårørende har fået gennemgået postoperativ smertestillende samt mobiliseringsrestiktioner

 

Tilbage til top

Afdelingsledelsen, afsnitsledelsen og klinisk spl.specialist er ansvarlig for at distribuere og implementere vejledningen til klinisk personale i BUKIR.

Tilbage til top

Mestring og samarbejde med børn og unge 0-18 år

Cikatricer, observation og behandling

Sårbehandling, hygiejnisk procedure ved

Præoperativ klargøring af patient i BUKIR

Identifikation af patienter

Smertevurdering - børn og unge

Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top