Denne VIP har til formål at beskrive en overordnet standard for pleje og behandling af børn og unge opereret på gld. Thyreoidea. For at sikre høj faglig kvalitet i plejeforløb og ensartet behandling, er denne VIP udarbejdet på baggrund af nyeste foreliggende viden, og tilpasset forholdene i BUKIR 8. sal.
Klinisk personale i BUKIR 8.sal, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet
Thyroidektomi = Operation på skjoldbruskkirtlen
Afhængig af størrelse og histologi foretages en af følgende operationer;
Total thyroidektomi: Fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen
Hemi thyroidektomi: Fjernelse af halvdelen af skjoldbruskkirtlen.
Para thyroidektomi: Fjernelse af bi-skjoldbrhuskkirtlen.
Diverse præoperative blodprøver og undersøgelser foretages iht. Præoperativ klargøring af patient i BUKIR. Specifikt ved thyreoideakirurgi gælder følgende:
Barnet/den unge klargøres i ambulatoriet. Det er vigtigt at der informeres om dagens forløb, bl.a. at de skal henvende sig ved sekretæren hvor efter de vil blive modtaget af en sygeplejerske og vist til en stue. Sygeplejersken vil hjælpe med udlevering af operationstøj samt evt. præmedicin. Dette afhænger af hvad der er ordineret af anæstesien. Derudover skal der informeres ud fra gældende VIP om præoperativ klargøring, se vedhæftede:
Se vedhæftet VIP:
Patienterne observeres i mindst 2 timer på opvågningen for efterblødning. Ved hemithyroidektomi kun i 1 time, med mindre andet er anvist af kirurgen. For alle patienter, som har fået foretaget total thyroidektomi, tages der som minimum én blodprøve for ioniseret calcium og PTH på operationsdagen samt én blodprøve for ioniseret calcium næste morgen.
Det er normalt ikke nødvendigt at tage postoperative blodprøver på patienter, som kun har fået foretaget hemithyroidektomi.
Ved total thyroidektomi er der risiko for udvikling af hypocalcæmi, som er en tilstand med nedsat P-calcium (ioniseret calcium) i blodet. Patienten skal derfor informeres om præstesier, hvilket kan opleves som en snurrende, prikkende fornemmelse i ekstremiteterne, hyppigst i fingerspidserne, tæerne eller læberne. Oplever patienten præstesier skal ansvarshavende ØNH-læge kontaktes. Herefter vil der blive taget stilling til, om patienten skal opstarte medicinsk behandling. Startes medicinsk behandling mod hypocalcæmi, tages der blodprøver for ioniseret calcium x 3 dagligt.
I sjældne tilfælde kan der forekomme hævelse postoperativt ved operationsfeltet. Hvis der observeres tiltagende hævelse, skal ansvarshavende ØNH-læge kontaktes med det samme. For at afhjælpe hævelse kan der med fordel placeres en ispose eller Sunlolly is med et omslag omkring, på operationsområdet. Ved akut hævelse på operationsfeltet/under cikatricen måles halsomfang med 15 minutters mellemrum, således hævelsen kan observeres og dokumenteres. Der skal ved tiltagende akut hævelse være en sygeplejerske til stede hos patienten indtil ansvarshavende læge har tilset patienten.
Patienten skal ligge med let eleveret hovedgærde (ca. 30 grader), for at undgå hævelse ved operationsfeltet. Desuden er det vigtigt at informere patienten om vigtigheden ved mobilisering. Der er ingen restriktioner heraf, og patienten må derfor bevæge sig frit. Særligt kan patienten have en følelse af ikke kunne bevæge hovedet grundet cikatricen og drænet. Patienten kan med fordel lave nakkeøvelser for at forebygge og afhjælpe smerter og ømhed i nakken.
Som udgangspunkt har alle total thyroidektomerede patienter et dræn, der er placeret ved operationsfeltet mhp. at drænere operationsfeltet for blod. Hemithyroidektomerede patienter har det i mindre tilfælde.
Pleje af drænet udføres efter gældende VIP Dræn - Generel infektionshygiejne ved brug af dræn
Drænet observeres min. én gang i hver vagt. Der observeres for konstant undertryk i drænflasken, mængden og udseende af drænvæsken. Normalt udseende drænvæske vil være serøst/frisk blod/gammelt blod. Ved usædvanlig store mængde produktion i drænet kontaktes ansvarshavende ØNH-læge. Ydermere skal man observere drænets indstikssted. Her observeres infektionstegn og sivning. Er dette tilfældet kan man placere et is-omslag over indstiksstedet, og forsøge at ”malke” på drænet. Stopper sivningen ikke, skal ØNH kontaktes.
Drænet tømmes 1 x i døgnet kl. 06, eller hvis drænflasken er fyldt. Der dokumenteres efterfølgende i SP.
Drænet er sutureret fast i huden ved indstiksstedet og fikseres til barnet trøje således det ikke hænger frit og hiver i indstiksstedet.
Den forventede indlæggelsestid for total thyroidektomi er varierende ift. drænproduktion, præstesier, samt hvad blodprøverne viser. Den planmæssige indlæggelsestid er ca. 1-2 døgn. Ved hemithyroidektomier er forventet indlæggelsestid ca. 1 døgn, med henblik for observation for hævelse.
Alle patienter skal have foretaget laryngoskopi inden udskrivelsen af ØNH-lægen. Pt. skal sygemeldes i ca. 2 uger, særligt skal der informeres om ingen kraftig fysisk aktivitet pga. blødningsrisiko. Der kan være behov for substitutionsbehandling, som ordineres af udskrivende ØNH-læge. Der planlægges ambulant kontrol til histologisvar efter ordination fra operatøren.
Afdelingsledelsen, afsnitsledelsen og klinisk spl.specialist er ansvarlig for at distribuere vejledningen til klinisk personale i BUKIR