Formål & Afgrænsning
At bidrage til effektiv peroperativ smertebehandling af børn med implementeringen af Ibuprofen IV, på operationsgangene i JMC, HOC, NEU og HJE - under hensyntagen til relevante kontraindikationer og lokale forbehold.
At bidrage til harmonisering af børneanæstesiologisk praksis i JMC, HOC, NEU og HJE.
NB: Vejledningen omhandler alene peroperativ smertebehandling med Ibuprofen IV
(Eksisterende praksis omhandlende præ- og postoperativ smertebehandling med Ibuprofen (PO eller PR) fortsætter uændret)
Anæstesipersonale involveret i peroperativ smertebehandling af børn i HovedOrtoCentret (HOC), JulianeMarieCentret (JMC), NeuroCentret (NEU) og Hjertecentret (HJE), Rigshospitalet.
FBA: Fælles Børne Anæstesi
Peroperativ: Perioden hvor patienten opholder sig på operationsstuen
Børn: Patienter under 18 år
ASA: Acetylsalicylsyre
NSAID: Non-Steroide antiinflammatoriske midler
PCM: Paracetamol
Baggrund
En nøje tilpasset smertebehandling er en central anæstesiologisk opgave. Non-opioid smertebehandling er fundamental og allerede forankret i administration af Paracetamol PO og IV, samt Ibuprofen PO og rektalt, samt Ketorolac (Toradol) IV til voksne patienter og større børn.
Ibuprofen er nu tilgængelig til IV administration, hvilket letter peroperativ administration og sikrer hurtig og forudsigelig smertebehandling hvor smerten er størst: I den umiddelbare postoperative fase. IV administration er en logistisk lettelse under generel anæstesi ligesom man omgår usikkerhed omhandlende absorption rektalt
Ibuprofen da det er det eneste præparat i NSAID-gruppen, der er godkendt internationalt (Federal Drug Administration, USA) til brug hos børn. Desuden anvendes Ibuprofen postoperativt, hvorfor intraoperativ administration møder ambitionen om at begrænse polypharmaci
Ibuprofen IV skønnes sikkert at anvende hos børn over 6 måneder/7,5 kg. Ibuprofen IV har dokumenteret antipyretisk og analgetisk virkning. Bivirkningerne er få (se ”evidens” afsnit)
###TABEL_1###
Evidens
Et cochrane review omhandlende brugen af Ketorolac hos børn, konkluderer at kvaliteten af de eksisterende studier er meget lav og at det er usikkert om det reducerer opioidforbrug (1).
Et systematisk review med metaanalyse konkluderede at ibuprofen var bedre end paracetamol mht. til at reducere feber de første 4 timer, og smerteoplevelsen de første 24 timer, for børn under 2 år. Bivirkningsprofilerne (nyrepåvirkning, gastrointestinal blødning, leverpåvirkning, astma) var ikke signifikant forskellige (2).
Et randomiseret multicenterstudie (n=103) viste at ibuprofen IV behandlede febrilia signifikant bedre end paracetamol IV. Der var få og ens bivirkninger (3).
En randomiseret dobbelt-blindet placebo kontrolleret undersøgelse (n=161) fandt at ibuprofen IV kunne reducere fentanylbehovet hos tonsillektomerede patienter (6-17år). Ingen forskel i bivirkningsprofil eller blødningstendens (4).
En retrospektiv kohorte studie (n=132 ud af 1085) fandt ingen øget blødningsrisiko efter tonsillektomi hos børn behandlet med ibuprofen IV intraoperativt (5).
Et RCT fandt signifikant opioid besparende effekt ved peroperativ adm. af ibuprofen IV til spædbørn opereret for ganespalte (6)
Udarbejdet af de fagligt ansvarlige børneanæstesiologer: