Urinvejsinfektion hos børn og unge RH 2022

 

Tilbage til top

Pyelonefritis hos børn og unge skal behandles på sygehuset.

Behandlingsvejledningen gælder IKKE for børn indlagt på neonatalafdelingen

Bemærk at mange børn og unge, inkl. spædbørn ned til 3 måneder, kan behandles med peroral antibiotika, blot der sikres god compliance og effekt af behandlingen. Det gælder dog ikke alle. Læs kriterierne for de to behandlingsregimer grundigt.

Tilbage til top

Urinvejsinfektion (UVI) opdeles i øvre (pyelonefritis, nyrebækkenbetændelse, febril urinvejsinfektion) og nedre (cystitis, blærebetændelse). Det er de kliniske symptomer, som bruges til at skelne de to fra hinanden, dog defineres UVI hos børn under 1 år altid som en øvre UVI.

Denne retningslinje omhandler kun pyelonefritis.

Pyelonefritis er en hyppig tilstand hos børn og unge, og prævalensen afhænger af køn og alder.

Hos børn under 1 år er drenge overrepræsenteret, mens pigerne hyppigere får pyelonefritis efter 1 års alderen. Bakteriæmi ved UVI er hyppigst hos de yngste børn under 2 mdr.[1–4].

Hos børn på 7 år har op til 4,4% af pigerne og op til 1,3% af drengene haft pyelonefritis[5].

 

Retningslinjen er udarbejdet på baggrund af den foreliggende evidens, som i mange tilfælde er begrænset. Hvor evidens mangler har forfatterne støttet sig til anerkendte guidelines fra internationale faglige selskaber (AAP, NICE m.fl.) [6–8].

 

Definitioner

Urinvejsinfektion er en bakteriel infektion i nyrer og urinveje.

Urinvejsinfektion er en tilstand, hvor der findes signifikant vækst af urinvejspatogene bakterier i urinen hos en patient med symptomer på urinvejsinfektion. Uddybes under diagnostik.

Ved cystitis er infektionen begrænset til nedre urinveje

Ved pyelonefritis er nyrer og øvre urinveje afficeret.

Ukompliceret pyelonefritis er en infektion med Escherichia coli (E. coli), patienten responderer hurtigt (<48 timer) på den antibiotiske behandling og UL af nyrer og urinveje er normal.

Asymptomatisk bakteriuri er kolonisering med urinvejspatogene bakterier i urinen uden symptomer på UVI.

 

Diagnostik, symptomer og objektive fund

 

Diagnostikken af pyelonefritis hos børn kan følge nedenstående flowchart. Efter flowchartet følger uddybning af følgende emner: Kliniske symptomer, urinprøvetagning, urinstix og urindyrkning.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

###TABEL_1###

 

 

 

Urinprøvetagning.

1. Blærepunktur. Velegnet til børn < 1(-2) år. Urinprøven skal altid sendes til D+R. Bør foretages efter UL af blæren mhp at øge succesraten [9]. Lokalbedøvelse anbefales, men må ikke forsinke prøvetagningen hos det akut syge barn. Kontamineringsrisiko er ca. 1% [9,10]
2. Steril Intermitterende Katerisation (SIK). Kan anvendes til piger i alle aldre. Kontamineringsrisiko er ca. 10% [10]
3. Midtstråleurin. Der bør tages 2 prøver fra før opstart af behandling, men behandlingen må ikke forsinkes hos et klinisk akut påvirket barn. Der bør afvaskes før urinprøvetagning da det mindsker kontamineringsraten. Kontamineringsrisiko er ca. 25% [10,11]
4. Poseurin hører ikke hjemme i diagnostikken af urinvejsinfektion [6]

Urin-stix

I diagnostikken af UVI bruges urinstixen til at måle mængden af leukocytesterase og nitrit i urinen. Leukocytesterase er en surrogatmarkør for pyuri, som også kan være positiv ved feber af andre årsager end UVI og efter kraftig fysisk aktivitet. Positiv test for nitrit kræver at der er bakterier tilstede i blæren, som kan omdanne nitrat til nitrit. Det tager ca. 4 timer, hvorfor hyppigere vandladning kan være årsag til falsk negativ test.

Stix håndteres i henhold til flowchart.

###TABEL_2###

[12,13]

 

Urindyrkning

Påvisning af urinvejspatogene bakterier efter dyrkning er den gyldne standard for diagnosticering af urinvejsinfektion.

Signifikansniveauet for vækst ved dyrkning afhænger af hvordan urinprøven er taget:

1. Blærepunktur: Enhver vækst af bakterier.
2. Kateterurin: Monokultur med mere end eller lig 10³ cfu/ml. eller monokultur med lavere bakterietal ved oplagt klinik.
3. Midtstråleurin: Monokultur af samme bakterie i begge prøver mere end eller lig 10⁴ cfu/ml.eller monokultur  med lavere bakterietal ved oplagt klinik.

 

Generelt vil mikrobiologisk afdeling svare urinprøvesvar ud med identificering af bakterie og resistensbestemmelse ved 10² cfu/ml ved blærepunktururinprøver og kateter-urinprøver og 10³ cfu/ml ved midtstråleurinprøver. Ved tvivl om signifikansniveau konsulteres den lokale mikrobiologiske afdeling.[13-15]

Differentialdiagnoser

Pneumoni

Appendicitis

Gastroenteritis med opkastninger

Genitale infektioner med Gonokokker eller Chlamydia

Salpingitis

Kawasaki

 Behandling

 

Pyelonefritis hos børn og unge skal behandles på sygehus. Ved indikation for intravenøs antibiotisk behandling skal barnet indlægges, mens forløbet kan være ambulant for børn, der behandles peroralt.

Under behandlingen skal barnet have direkte adgang til afdelingen (åben henvendelse). Behandlingsvejledningen gælder ikke for børn indlagt på neonatalafdelingen- børn under 1 måned.

###TABEL_3###

 

 

###TABEL_4###

Diagnosekoder

Tilbage til top

 

Tilbage til top

1.        Bachur R, Caputo GL. Bacteremia and meningitis among infants with urinary tract infections. Pediatr. Emerg. Care 1995;

2.        Pitetti RD, Choi S. Utility of blood cultures in febrile children with UTI. Am. J. Emerg. Med. 2002;

3.        Crain EF, Gershel JC. Urinary tract infections in febrile infants younger than 8 weeks of age. Pediatrics 1990;

4.        Ginsburg CM, Mccracken GH. Abstracts Infections and Antibiotics Urinary Tract Infections in Young Infants. J. Urol. Copyright© 1982;

5.        Hellstrom A, Hanson E, Hansson S, Hjalmas K, Jodal U. Association between urinary symptoms at 7 years old and previous urinary tract infection. Arch. Dis. Child. 1991;

6.        Finnell SME, Carroll AE. Technical Report — Diagnosis and Management of an Initial UTI in Febrile Infants and Young Children. Amercan Acad. Pediatr. 2017;

7.        NICE. (NICE) Urinary tract infection in under 16s Diagnosis and management. Natl. Inst. Heal. Care Excell. 2007;

8         Ammenti A, Alberici I, Brugnara M, Chimenz R, Guarino S, La Manna A, La Scola C, Maringhini S, Marra G, Materassi M, Morello W, Nicolini G, Pennesi M, Pisanello L, Pugliese F, Scozzola F, Sica F, Toffolo A, Montini G. Updated Italian recommendations for the diagnosis, treatment and follow‐up of the first febrile urinary tract infection in young children. Acta Paediatr. 2019;

9.        Gochman RF, Karasic RB, Heller MB. Use of portable ultrasound to assist urine collection by suprapubic aspiration. Ann. Emerg. Med. 1991;

10.      Tosif S, Baker A, Oakley E, Donath S, Babl FE. Contamination rates of different urine collection methods for the diagnosis of urinary tract infections in young children: An observational cohort study. J. Paediatr. Child Health 2012;

11.      Lytzen R, Dahl Knudsen J, Ladelund S, Soendergaard Khinchi M, Cortes D. Impact of cleaning before obtaining midstream urine samples from children. Dan. Med. J. 2014;

12.      Kunin CM, DeGroot JE. Sensitivity of a nitrite indicator strip method in detecting bacteriuria in preschool girls. Pediatrics 1977;

13.      Aspevall O, Hallander H, Gant V, Kouri T. European guidelines for urinalysis: A collaborative document produced by European clinical microbiologists and clinical chemists under ECLM in collaboration with ESCMID. Clin. Microbiol. Infect. 2001;

14.      Tullus K. Low urinary bacterial counts: do they count? Pediatr. Nephrol. 2016;

15.      Swerkersson S, Jodal U, Åhrén C, Sixt R, Stokland E, Hansson S. Urinary tract infection in infants: the significance of low bacterial count. Pediatr. Nephrol. 2016;

16.    Reaffirmation of AAP Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children 2-24 Months of Age. Pediatrics. 2016;138(6).

17.      Hoen LA, Bogaert G, Radmayr C, Dogan HS, Nijman RJM, Quaedackers J, et al. Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children. J Pediatr Urol. 2021.

18.      National Institute for Health and Clinical Excellence (2021). Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management (NICE Clinical Guideline 54). Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg54 {Assessed 22.03.2021].

19.      Ammenti A, Alberici I, Brugnara M, Chimenz R, Guarino S, La Manna A, et al. Updated Italian recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up of the first febrile urinary tract infection in young children. Acta Paediatr. 2020;109(2):236-47.

 

20.      Jakobsson B, Jacobson SH, Hjälmås K. Vesico-ureteric reflux and other risk factors for renal damage: Identification of high- and low-risk children. Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. Suppl. 1999.

21.      Jacobson SH, Eklöf O, Lins LE, Wikstad I, Winberg J. Long-term prognosis of post-infectious renal scarring in relation to radiological findings in childhood - a 27-year follow-up. Pediatr. Nephrol. 1992;

22.      Stokland E, Hellström M, Jacobsson B, Jodal U, Sixt R. Evaluation of DMSA scintigraphy and urography in assessing both acute and permanent renal damage in children. Acta radiol. 1998;

23.      Pauchard JY, Chehade H, Kies CZ, Girardin E, Cachat F, Gehri M. Avoidance of voiding cystourethrography in infants younger than 3 months with Escherichia coli urinary tract infection and normal renal ultrasound. Arch. Dis. Child. 2017;

24.      Ristola MT, Löyttyniemi E, Hurme T. Factors Associated with Abnormal Imaging and Infection Recurrence after a First Febrile Urinary Tract Infection in Children. Eur. J. Pediatr. Surg. 2017;

25.        https://www.rm.dk/siteassets/sundhed/faginfo/hospitalsapoteket/samarbejdsparter/ma-tabletten-knuses---februar-2021.pdf

Tilbage til top

###TABEL_5###

 

^aDer er rapporteret om lave koncentrationer, selvom de mest sandsynlig er kontaminering i forbindelse med prøve udtagning. ^bOftest isoleret fra børn. ^cGBS, group B streptococci (S. agalactiae). ^dCNS, koagulase-negative staphylokokker, urease-producerende isolater eller isolater fundet hos patienter med kateter hvor der er øget risiko.[13]

Tilbage til top