Transfusion af blodkomponenter til børn

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

 

• Erythrocyttransfusion (SAG-M ) Voksne og børn > 12 mdr.
• Erythrocyttransfusion (SAG-M ) Præmatur og børn < 4 mdr.
• Erythrocyttransfusion (SAG-M Børn 4-12 mdr.
• Ordination
• Bestilling af SAGM
• I nødstilfælde
• Uddrag fra H:S transfusionsjournal
• Thrombocyttransfusion til børn
• Behandlingsrefraktær thrombocytopeni
• Forholdsregler ved transfusionsreaktioner
• Transfusionskomplikationer

 

 

Erythrocyttransfusion (SAG-M ) til børn

Den ordinerende læge skal indhente eller sikre at der foreligger informeret samtykke. Dette dokumenteres, og patienter, forældrene/barn får udleveret pjece fra blodbanken.

Som tommelfinger regel skal der altid gives informeret samtykke i det øjeblik der tages BAS - test.

 

Indikationer:

Voksne og børn > 12 mdr.

• Symptomatisk anæmi i normovolæmisk patient, uanset hæmoglobin (Hb) niveau.
• Akut blodtab med tegn på utilstrækkelig vævsoxygenering.
• Hb < 4,5 mmol/l hos hjerte/lunge rask patient (herunder præoperativt)
• Hb < 6,0 mmol/l hos hjerte/lunge syg patient (herunder præoperativt)
• Hb < 6,0 mmol/l hos patient med kronisk transfusionsbeho
• Hb < 5,0 mmol/l (eller ved symptomer) under kemoterapi og
• Hb < 5,0 mmol/l under strålebehandling (ikke længere 6,0 mmol/l).

 Præmatur og børn < 4 mdr.

• Hb < 5,0 mmol/l ved symptomatisk anæmi eller reticulocyttal < 100 X 109 /l.
• Akut blodtab > 10% af blodvolumen eller hvis blodprøvetagning i løbet af en uge > 10% af blodvolumen.
• Hb < 8,0 mmol/l hos patient med alvorlig lunge/hjertelidelse eller kardiel insufficiens.
• Symptomatisk anæmi i normovolamisk patient, uanset hæmoglobin (Hb) niveau.

 Børn 4-12 mdr.

• Præoperativ Hb < 5,0 mmol/l, hvis alternativ terapi ikke er mulig.
• Postoperativ Hb < 5,0 mmol/l med kliniske tegn på anæmi.
• Akut blodtab > 10% af blodvolumen eller tegn på hypovolæmi som ikke retter sig på væsketerapi
• Hb < 6,0 mmol/l ved kronisk transfusionsbehandling ved arvelige hæmoglobinopatier.
• Hb < 5,0 mmol/l ved kemoterapi eller symptomgivende anæmi.
• Hb < 8,0 mmol/l ved alvorlig kardiopulmonale lidelser.

 

Dosering:

Ved anæmi: 15 ml/kg legemsvægt, maks. 2 portioner.

Ved blodtab: afhængig af tabets volumen ved blodtab > 40% af totalt blodvolumen

 

###TABEL_1###

 

Ordination af SAG-M

Kontroller at

1. Indikation for transfusion af SAGM er tilstede.

2. Patienten har et blodtypesvar

3. Patienten har en gyldig BAS-test.

Er der på patientens blodtypesvar angivet, at patienten har irregulært blodtypeantistof, skal der forud for udlevering være udført forligelighedsprøve på det ønskede antal erytrocytkomponenter. Tidspunkt for levering må da i det enkelte tilfælde aftales med blodbanken.

4. Patienten har givet samtykke til transfusionsbehandling.

5. Patienten har fået brochuren:

" Patientinformation om blodtransfusion".

 

Punkt 1 dokumenteres i journalen

Punkt 4 skal dokumenteres på samtykke arket..

 

Bestilling af SAGM

1 portion = ca. 280 ml erythrocytkoncentrat

Bestrålede blodprodukter anvendes før og efter stamcelletransplantation.

 

BLOD TIL SAMME DAG- AKUT:

Kendt blodtype:

•  BAS-test + udfyldt rekvisition LABKA PTB.
• Ved kryds i rubrikken ”AKUT”: BAS-test færdig 1 time efter prøvemodtagelse
• Ved kryds i rubrikken ”fremskyndet”: BAS-test færdig 3 timer efter prøvemodtagelse.
• BAS-test gælder i 4 døgn fra prøvetagnings tidspunktet eller til barnets 60. dage hos nyfødte.

Blodtype ukendt:

Send blodprøver til blodtypebestemmelse og BAS-test + 2 udfyldte rekvisitioner 9206.

NB: Blodprøverne skal udtages ved TO uafhængige venepunkturer. Kan dette ikke gennemføres,udtages kun en prøve til blodtypebestemmelse.

Der kan herefter udleveres blod af type O neg, indtil prøve til BAS-test kan udtages evt. inden opsætning af blod.

Akut typesvar + og evt. blod kan afhentes 1 time efter prøvemodtagelse.

BAS-test gælder i 4 dage, hvor blod kan afhentes uden forudgående blodprøve.

 

I nødstilfælde d.v.s. ved hypovolemisk kollaps p.g.a. blødning anvendes O Rh neg blod. Udtagelse af prøve til blodtype og BAS-test bør tilstræbes inden opsætning af transfusionen

•  Proceduren er beskrevet i : Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi

 

B. BLOD TIL NÆSTE DAG

Kendt blodtype

Send prøve til BAS-test og udfyldt LABKA PTB.

Skal være modtaget af blodbanken senest kl. 13.00 dagen før transfusion og senest kl. 13.00 fredag til transfusion

lørdag-søndag eller mandag morgen.

BAS-test svar sendes om eftermiddagen.

BAS-test gælder i 4 døgn, hvor blod kan afhentes uden forudgående blodprøve.

 

Ukendt blodtype

• Send blodprøve til blodtypebestemmelse og udfyldt rekvisition LABKA PTB.
• Send NY blodprøve til BAS-test og udfyldt rekvisition LABKA PTB.
• Blodprøverne skal være udtaget ved TO uafhængige venepunkturer.
• Blodtype- og BAS-test svar sendes om eftermiddagen.
• BAS-test gælder i 4 døgn, hvor blod kan afhentes uden forudgående blodprøve.

 III. Ved ugyldig BAS-test

p.g.a. irregulære blodtypeantistoffer skal blod fortsat reserveres med forudgående forligelighedsprøve. Blodproduktrekvisition udfyldes med det ønskede antal portioner, klokkeslet for anvendelse og blodprøve (KLM 116 til en portion eller KLM 115 til flere portioner) udtages. Prøve og rekvisition skal være modtaget i god tid før transfusion.

 

Uddrag fra Blodkomponenter - bestilling, afhentning og tilbagelevering af og Transfusionskriterer og -grænser (pæd hæm/onk)                                        

Regler for kontrol og opsætning af blodkomponenter:

Kontrollen skal foretages ved patientens side umiddelbart før transfusionens start. Opsætter og Kontrollant signerer for den korrekt udførte opsætning på transfusionsjournal og følgeseddel.

1. Kontroller at informeret samtykke så vidt muligt er opnået

(pjecen fra H:S blodbank vedr. transfusion af blodkomponenter udleveret)

2. Identifikation kan ske ved

· at patienten siger sit navn og cpr. nr.

· at kontrollere identitetsarmbånd.

· at en anden person indestår for patientens identitet – navn/initialer på denne anføres på transfusionsjournal.

3. Kontroller overensstemmelse mellem:

· patientens navn og cpr. nr.

· blodtypesvarets navn og cpr. nr.

· følgeseddelens navn og cpr. nr.

4. Kontroller overensstemmelse af blodtyper på:

· blodtypesvar

· blodkomponent

I tilfælde af bevidst uoverensstemmelse fremgår dette af følgesedlen.

5. Kontroller overensstemmelse af tappenummer på:

· følgeseddel

· blodkomponent

6. Efter endt kontrol udfyldes og signeres:

· transfusionsjournal

· følgeseddel

· SAG-M må ikke infunderes sammen med andre væsker/medicin (dog undtagelsesvis med PCA smertepumpe).

 

Transfusion af SAGM skal være påbegyndt senest 1 time efter udlevering af blodportionen

Infusionshastighed: 5,0 ml/kg/time svarende til

1½-2 timer pr. portion,

3 timer for 2 portioner

 

7. Efter endt transfusion kan dropslangen skylles med 30 ml. isotonisk natriumklorid.

8. Ved transfusionens afslutning:

· udfyldes transfusionsjournal og følgeseddel med sluttidspunkt og komplikationer.

· følgeseddel returneres straks.

· den tomme blodpose kasseres som sygehus affald, såfremt der ikke har været transfusionskomplikation.

 

Thrombocyttransfusion til børn

Indikationer

I.h.t. VIP: Kriterier for transfusion af blodkomponenter

NB: Under allogen/autolog stamcelletransplantation anvendes andre grænser (se instruks herfor)

 

Børn > 12 mdr

• Thrombocyttal < 10 x 10⁹ /l hos ikke-blødende patienter med insufficient thrombocytproduktion.
• Thrombocyttal < 20 x 10⁹ /l og faldende hos blødende patient.
• Thrombocyttal < 50 x 10⁹ /l i forbindelse med kirurgisk eller andet invasivt indgreb
• Diffus mikrovaskulær blødning i forbindelse med dokumenteret DIC
• I forbindelse med massiv (>1 blodvolumen) transfusionsbehandling og thrombocyttal < 50 x 10⁹/l, eller manglende laboratorieundersøgelse
• Diffus mikrovaskulær blødning efter åben hjertekirurgi, hvor laboratoriesvar mangler, eller hvor thrombocyttal < 100 x 10⁹ /l.
• Blødning hos patient med kvalitativ thrombocytdefekt, uanset thrombocyttal.

 Præmatur og børn < 4 mdr

Kriterier for thrombocytsuspension og frisk frosset plasma som ved børn > 12 mdr.

 Børn 4-12 mdr.

Kriterier for thrombocytsuspension og frisk frosset plasma som ved børn > 12 mdr.

 

PROCEDURER (uanset alder):

Knoglemarvspunktur: Intet krav

Lumbalpunktur: thrombocytter > 50 mia/l eller nylig indgivet thrombocytkoncentrat ved diagnostisk lumbalpunktur

derefter> 20 mia/l eller nylig indgivet thrombocytkoncentrat

CVK anlæggelse: > 50 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

CVK fjernelse (tunneleret): > 50 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

Kirurgi inkl. PEG sonde > 50 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

BAL/lungebiopsi > 50 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

Leverbiopsi > 50 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

 

Nasalsonde anlæggelse > 20 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

Højt klyks > 30 mia/l eller nylig indgivet thrombocytkoncentrat

PEP maske/CPAP > 20 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

KAD piger > 20 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

KAD drenge > 50 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

 

Intramuskulære injektioner:  > 30 mia/l eller nylig indgivet trombocytkoncentrat

Subkutane injektioner: Intet krav med mindre der er større hæmatomer

 

Indhold pr. portion:

1 TK indeholder trombocytter svarende til 3 donationer (puljes fra 6 donorer, der herefter halveres til 2 poolede TK).

Trombocytindhold ~ 200 x 10⁹/L

Trombocytkoncentration ~ 1100 x 10⁹/L

Volumen ~ 180 ml/TK

 

Dosering

7 ml/kg legemsvægt, maks 1 pool.

 

Bestilling

1. Kræver ikke BAS-test

2. Bestillingen indtelefoneres til blodbanken 5-2031. Thrombocytkoncentrat kan afhentes efter ca ½ time.

3. Thrombocytsuspension er altid leukocytfiltreret.

 

Infusionsteknik

1. Thrombocytkoncentrat må ikke infunderes sammen med andre væsker/medicin (undtagelsesvis sammen med PCA smertepumpe)

2. Infusionshastighed: 1 time 

4. Dropslangen kan efter end transfusion skylles med isotonisk natriumklorid eller glukose.

 

Behandlingsrefraktær thrombocytopeni

Hvis thrombocyttallet hos patienter med knoglemarvsuppression/hypoplasi ikke stiger efter thrombocyttransfusioner (målt en time efter afsluttet thrombocyttransfusion), kan årsagen være et stort thrombocytforbrug (nylig indgivet cytostatika behandling, lever-miltsvulst, pågående blødning eller feber). Er der mistanke om, at manglende respons skyldes alloantistoffer, foretages undersøgelse herfor (thrombocyt- og leukocyt- antistoffer samt HLA-ABC type til Vævstypelaboratoriet, afsn. 7631). Påvises der antistoffer, kan transfusion med HLA-forligelige thrombocytter være indiceret i en periode, hvis det kan dokumenteres, at disse giver en bedre stigning end tilfældigt valgte thrombocytter.

Bemærk: Iværksættelse af behandling med HLA-forligelige thrombocytter er overordentlig tids- og resourcekrævende.

Forudsat at HLA-ABC typen foreligger, vil der mindst gå 1 fuld arbejdsdag, før HLA-forligelige thrombocytter er i hus. Ved bestilling om fredagen kan portionen ikke påregnes klar før tidligst mandag eftermiddag. Helligdagsperioder giver yderligere tidsmæssige problemer.

 

Forholdsregler ved transfusionsreaktioner

Ved feber eller lette allergilignende reaktioner:

a. skal infusionen afbrydes,

b. skal Blodbanken orienteres.

c. Ved reaktion mod SAG-M skal der evt. tages blodprøve for transfusionskomplikation, herunder for irregulære antistoffer (se nedenfor)

d. Ved reaktion mod thrombocytkoncentrat/pool skal der sendes blodprøve til undersøgelse for thrombocyt- og leukocytantistoffer (Vævstypelaboratoriet, afsn. 7631).

Selv om patienten tidligere har reageret på thrombocytkoncentrat med feber eller lignende, er der intet til hinder for fremover også at give tilfældigt valgte thrombocyt koncentrater/pool.

Ved gentagne febrile episoder eller andre reaktioner forenelige med immunisering skal der forud for thrombocyttransfusion gives steroid (Solu-Medrol 2 mg/kg i.v.) og antihistamin (Tavegyl 0,02 mg/kg i.v. eller Mepyramin 0,5 mg/kg i.v.

Desuden skal der konfereres, herunder med blodbanken, vedr. indikation for indgift af HLA forligelige thrombocytkoncentrater.

 

Transfusionskomplikationer

Alle reaktioner under og umiddelbart efter transfusion kan skyldes den transfunderede blodkomponent.

Lette allergiske og monosymptomatiske febrile reaktioner med temperaturstigning < 1° C medregnes normalt ikke.

 

Komplikationer i umiddelbar tilknytning til transfusionen er:

Hæmolytisk reaktion, leukocytuforligelighedsreaktion (TRALI), allergisk reaktion overfor opløseligt antigen, overloading af patientens kredsløb, luftemboli, citratoverfyldning, kaliumintoxikation, septisk chok pga. inficeret blodkomponent.

 

Symptomer:

Svære: dyspnoe, lændesmerter, smerter i brystet, blodtryks-og pulsændringer, chok, hæmoglobinuri, anuri, lungeødem, hæmorrhagisk diatese.

Lettere: kulderystelser, temperaturstigning, kløe, urticaria.

 

Viser patienten tegn på transfusionskomplikation:

Afbryd straks transfusionen.

Hold intravenøs adgang åben med isotonisk NaCl.

Underret afdelingens vagthavende læge og blodbanken.

Udtag straks blodprøve til blodbanken.

Observer:

Blodtryk, puls, respiration og temperatur med hyppighed svarende til reaktionens sværhedsgrad indtil symptomerne er klinget af.

Diuresen kontrolleres og forceres (>0,5 ml/kg/time) ved mistanke om hæmolytisk reaktion og der undersøges for hæmoglobinuri.

 

Til blodbanken sendes snarest:

Blodprøve: 7ml EDTA-glas.

Underskrevet blodbanksrekvisition (blå) for BAST-test.

Udfyldt følgeseddel.

Blodpose med restindhold, hvis transfusionen er afbrudt. Transfusionssæt må ikke fjernes, men slangen skal være afklemt. Blodpose + transfusionssæt lægges i en tom plastpose.

 

Frisk frosset plasma til børn

Indikationer

I.h.t. PVI: kriterier for transfusion af blodkomponenter er friskfrosset plasma indiceret ved:

20. Koagulationsfaktor ll + Vll + X < 0.4 arb. enh. eller INR-værdi > 1,5.

Aktiveret Partiel Thromboplastintid (APTT) > 1,5 x normalværdi hos ikke blødende patient før invasivt indgreb.

21. Diffus mikrovaskulær blødning efter massiv (> 1 blodvolumen) transfusion, hvis koagulationsfaktor ll + Vll + X < 0,4 arb.

enheder eller INR-værdi > 1,5 eller APTT > 1,5 x normalværdi.

22. Vitamin-K antagonist overdosis med blødning eller før invasivt indgreb.

23. Thrombotisk Thrombocytopenisk Purpura (TTP/HUS) – anvend evt. kryopræcipitat-depleteret plasma.

24. Substitution af plasmafaktor, som ikke måtte være til rådighed som virusinaktiveret koncentrat.

 

Dosering:

Sædvanligvis: 10 ml/kg

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

 

Buchanan GR. Blood transfusions in children with cancer and hematologic disorders: Why, when, and how ? Pediatr Blood cancer. 2005;44:114-16

Guidelines for the use of platelet transfusions. British Journal of Haematology.2003;122:10-23

Spinella PC et al. Survey of transfusion policies at US and Canadian children’s hospitals in 2008 and 2009.Transfusion. 2010:1-8

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top