Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

Dette er en vejledning til alle behandlere der skal ordinere, dispensere og administrere en Puls steroid behandling, i BørneUngeKlinikken.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Tilbage til top

Definitioner

Indholdsstof:

Methylprednisolon

Præparat:

Solu-Medrol injektionssubstans

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Ordination:

Puls steroidbehandling ordineres i SP. Der ordineres samtidig anafylaksiberedskab.

Tilberedning:

Solu-Medrol 500 mg blandes i 100 ml isoton glucose (1 g blandes i 200 ml). Ved tendens til markant forhøjet blodsukker under behandlingen eller hos patienter med cystisk fibrose benyttes isoton NaCl.

Blandes IKKE med andre farmaka.

Holdbar i køleskab i 6 timer.

Dosis:

15 mg/kg (max 1 g) x 1 daglig i 1-3 konsekutive dage. Individuelle justeringer kan dog foretager.

Ved vægt < 10 kg kan vælges: 300 mg/m2

Administration:

Intravenøs i perifer eller central iv adgang.

Ved første administration gives infusionen på pumpe over 3-4 timer. Individuelle justeringer kan efterfølgende foretages afh. af bivirkninger. Minimum dog 2 timer.

Procedure:

Observationsark for Solu-Medrol infusioner udfyldes af sygeplejerske. Inden hver infusion vejes barnet. Der monitoreres blodtryk, puls, temperatur og respirationsfrekvens før, under og efter infusionen.

HUSK ANAFYLAKSIBEREDSKAB.

FØRSTE DOSIS (3 BEHANDLINGSDAGE) GIVES ALTID UNDER FULD MONITORERING.

Kontraindikationer:

Allergi overfor hjælpestoffer (se evt. produktresumé fra lægemiddelstyelsen).
Generelt bør behandlingen udskydes ved akut infektionssygdom med feber.
Systemisk svampeinfektion uden samtidig antimykotisk behandling.
Ved tvivlstilfælde kontaktes kontaktlæge eller ordinerende læge.

Interaktioner med særlig relevans for pædiatriske patienter:

Nedsat virkning af glucokorticoider ved samtid indgift af phenobartital, fenytoin og rifampicin på grund af øget hepatisk metabolisme.
Nedsat virkning af antidiabetika på grund af anatagonistisk virkning på glucosemetabolismen.
Øget risiko for hypokaliæmi ved samtidig indgift af thiazider og loop-diuretika på grund af synergistisk effekt på kaliumudskillelse.
Nedsætter absorptionen af calcium.
Kan øge plasmakoncentration af ciclospiron på grund af hæmmet metabolisme.
Makrolider, azol-antimykotika forstærker virkning af methylprednisolon på grund af nedsat clearence (CYP3A-4 hæmmere).

Bivirkninger specifikt relateret til puls behandling:

Initiale: Varmefølelse, hjertebanken, BT-stigning, smagsforstyrrelser, hovedpine, eufori og søvnløshed.
Senere: Der er sjældent beskrevet arytmi/bradykardi, som kan optræde 24-72 timer efter behandlingen. Er oftest asymptomatisk. Men OBS hjertesyge patienter, og patienter med risiko for cardiel påvirkning som eks SLE.
Nogle børn har signifikant væskeretention under bolus-kuren. Hvis der sker signifikant vægtstigning (> 5%) eller ved klinisk tegn på stase, kan suppleres med furix 1 mg/kg før og efter infusionen. Nogle børn har behov for at fortsætte diuretika i 1-3 dage efter infusionen. I denne forbindelse skal man være opmærksom på hypokaliæmi og evt. supplere med kaliumchlorid mixtur: 1 mmol/kg po x 2 daglig eller kalerorid tbl.
Nogle få mindre børn har udviklet binyrebarkinsufficiens selvom de udelukkede får bolus behandling. Det anbefales derfor, at man er opmærksom på denne problemstilling og laves synacthen-test på lav indikation.
Pga. steroids virkning på knoglemetabolismen skal alle patienter i længerevarende behandling have D-vitamin tilskud efter gældende retningslinjer og der udføres DEXA scanning hver 6.-12.måned fra skolealder.

Tilbage til top