Præparat

Profylakse

Behandling

Monitorering

Kommentarer

Liposomalt-Amphotericin B (Ambisome®)

2,5 mg/kg iv x2 ugentligt

3 mg/kg iv x1

Øgning til 5 mg/kg v. CNS-infektion eller non-aspergillus skimmelsvamp

Kræver ikke monitorering

Mest bredspektret, dog har Aspergillus flavus og C. lusitanea nedsat følsomhed.

Behandlingskrævende hypokalæmi ses ofte. Obs. nefrotoksicitet.

Voriconazol (Vfend®)

Startdosis:

4 mg/kg po x2 dagligt.

(max 200 mg/dosis).

 

Doser øges afhængig af dalværdi

Alder 2-12 år eller 12-14 år med vægt <50 kg:

 

Startdoser:

IV: 9 mg/kg x2 det første døgn, herefter 8 mg/kg x 2 dgl. 

PO: 9 mg/kg po x 2 dgl. (max. 400 mg/dosis)

 

Alder 15-17 år eller 12-14 år og vægt ≥ 50 kg:

 

Startdoser:

IV: 6 mg/kg x 2 det første døgn, herefter 4 mg/kg x2 dgl. 

PO: vægt <40 kg: 200 mg x 2 dgl, ≥40 kg: 400 mg x 2 dgl

 

Doser øges afhængig af dalværdi.

Kræver monitorering af serum-niveau pga. variabel farmakokinetik og -absorption:

 

Target dal-niveau:

·         Behandling og profylakse:

              1-6 mg/mL

·         Ved CNS-infektioner eller påvist A. flavus:

2-6 mg/mL

 

Dal-værdier måles 3-4 dage efter opstart af behandling. Derefter 2 gange ugentligt til sikker stabilisering og herefter ugentligt med nedtrapning til månedligt.

Ved opstart af profylakse måles én gang ugentligt til sikker stabilisering, herefter én gang månedligt

 

Høje dal-værdier (>6 mg/mL) er associeret med synsforstyrrelser, hallucinationer og encephalopati, som vanligvis remitterer når dosis reduceres/pauseres 

Der savnes erfaring om doser for børn under 2 år

 

Tages fastende (1 time før måltid eller 2 timer efter) (nedsat absorp-tion ved samtidig indtagelse af mad)

 

Bør ikke gives under vincristin-behandling – se afsnit om interaktioner

Posaconazol (Noxafil®)

Enterotablet:

> 15 kg: 100 mg x1

> 30 kg: 200 mg x1

> 40 kg: 300 mg x1

 

Mikstur:

4 mg/kg x 3 dagligt (max 200 mg/dosis).

 

Ved vanskeligheder med at nå tilstrækkeligt niveau øges til dosering x4 dagligt.

 

I perioder med markant nedsat absorption kan iv-administra-tion være nødvendigt, omend erfaring savnes. Startdosis:

7-10 mg/kg x1 dgl (max. 300 mg/dosis) vej-ledt af serum-niveauer.

 Som profylakse

Kræver monitorering af serum-niveau

 

Target dal-niveau:

·         Behandling: 1-5 mg/mL

·         Ved påvist A. Flavus: 2-5 mg/mL

·         Profylakse: 0.7 mg/mL-42

Enterotabletter skal synkes hele, må ikke tygges eller knuses, kan gives uafhængig af måltid

 

Mixtur har nedsat absorption ifht. enterotabletter, skal indtages med fedtholdigt mad (eller sammen med 4 ml olie i sonden), doseres hyppigere og i højere doser

 

Bør ikke gives under vincristin-behandling - – se afsnit om interaktioner

 

Nedsat penetration til CNS

Fluconazol (Diflucan®)

Mixtur:

3 mg/kg x 1 po

 

Kapsler:

> 20 kg: 100 mg

> 40 kg: 200 mg

12 mg/kg iv (po) x 1

(max 800 mg/dag)

Kræver ikke monitorering

 

Caspofungin (Cancidas®)

Som behandling

1. døgn 70 mg/m2 iv x 1 (max 70 mg)

Derefter 50 mg/m2 iv x 1 (max 70 mg)

Kræver ikke monitorering.

Ved mistanke om akkumulering (fx barn med leverpåvirkning) kan serum niveauer måles

Ingen penetration til CNS eller urinveje

Micafungin (Mycamine®)

1 mg/kg iv x 1.

(max 50 mg x 1)

2-4 mg/kg iv x 1 (max 100 mg)

Ved vægt > 40 kg: 100-200 mg x 1

Kræver ikke monitorering

Ingen penetration til CNS eller urinveje

Anidulafungin (Ecalta®)

Erfaring savnes

1,5 mg/kg iv x 1 (> 2 år)

Kræver ikke monitorering

Ingen penetration til CNS eller urinveje

 

Begrænset erfaring hos børn sammenlignet med de øvrige echinocandiner.