Omaya reservoir (CSF-ventrikulær beholder/CSF-ventrikulostomi beholder) giver perkutan adgang til det intracerebrale ventrikelsystem (eller f.eks. en cyste). Anlægges på neurokirurgisk afdeling.
Indikationer: Behov for hyppig CSF-prøvetagning eller indgift af kemoterapi. Overvågning af intracerebralt tryk. Ventrikulær drænering.
Kontraindikation for anvendelse: Infektion i huden over kuplen.
Komplikationer til intratekal kemoterapi: CNS-infektion. Hud-allergi overfor EMLA eller jod/klorhexidin. Medikament relaterede reaktioner.
Reservoiret har silikoneelastomer-kuppel og tyk bund af hård polypropylen. Det er et-kamret og er enten tilkoblet et retvinklet kateter eller
sidder lige ovenpå kateteret. Kateteret når ned i den ene laterale ventrikel. Hvis man varierer indstiksstedet kan kuplen tåle op til 100 indstik med 25G nål (orange sommerfugl)
eller mindre str. Kammeret rummer 0,1 til 1,1 ml, alt efter model. (En model rummer 2,4 ml).
Reservoiret er røntgenfast, og det kan radiologisk afgøres om kateteret er løsnet fra reservoiret.
Procedure for indgift af intrathekalt methotrexate:
1. Trombocytttal > 30 mia/l.
2. EMLA over kammeret ca 1 time før.
3. Barnet velbefindende, afebril,
4. Sidste målte værdier for leukocytter og protein i CSV er normale.
Ved forhøjet protein og forhøjet celletal skal der konfereres om medicinen overhovedet skal gives. I tvivlstilfælde laves punktur af reservoiret, hvor der kun tages prøver til re-analyse, og der gives ikke medicin.
5. Remedier:
25 eller 27 G butterfly
trevejshane
2 x 5 ml og 1 x 10 ml sprøjte
1 x 10 ml sprøjte og 50 ml isoton. Nacl, med på stuen
lille glas til celletælling 
evt sterilt spidsglas til dyrkning e. ordination
sterile handsker, jod + vatpinde + spritservietter uden klorhexidin og glycerol 
steril afdækning til rullebord
plaster
maske til læge og forældre
6. Methotrexate, 2 mg i sprøjte (0,8 ml af 2,5 mg/ml), læses af og medbringes.
Teknik:
1. EMLA tørres af, og der sprittes godt af på huden over kammeret.
Barnet skal helst være med eleveret hovedgærde.
Der dækkes op med steril afdækning, og remedierne pakkes ud sterilt.
2. Med sterile handsker på samles butterfly og trevejshane, der sættes en 5 ml og en 10 ml sprøjte på 3 vejshanen.
3. Der jodes af to gange på huden over kammeret.
4. Der foretages rolig indstik gennem huden vinkelret på kammeret, hvor indstikstedet varieres lidt fra dag til dag. Når modstanden forsvinder, er man i kammeret. Kammeret har hård bund.
Der aspireres langsomt og roligt på 5 ml sprøjten. Hold sprøjten i niveau under kanylen, for at udnytte tyngdekraften. Der kommer spinalvæske i slangen og sprøjten.
(Hvis man ønsker det, kan der nu foretages intrakraniel trykmåling ved at koble trevejshanen til trykmåler, og holde 0-punktet i niveau med pt. øre. Det intrakranielle tryk kan aflæses på målestokken.).
5. De første 4 ml CSV kasseres som spild.
6. Der skiftes til en ny 5 ml sprøjte, og der tages 2 ml fra som fordeles i de to spidsglas.
7. Der aspireres 5 – 7 ml i 10 ml sprøjten, som bliver i sprøjten på 3 vejshanen.
8. Sprøjten med MTX sættes på den ledige studs, der kan aspireres lidt mere spinalvæske til opblanding med MTX, så sprøjtes det ind over ca 1 min. CAVE LUFTBOBLER!
9. Der skylles efter med de 5 – 7 ml spinalvæske som blev aspireret lige før MTX blev givet.
(Der kan også skylles ind med isoton NaCl eller Ringer-laktat, hvis nødvendigt).
10. Kanylen fjernes, der påsættes plaster.
11. Barnet må gerne blive siddende oppe i et kvarter, hvis muligt.
Undersøgelser:
De to spidsglas sendes til
1. Mikrobiologer – D+R
2. Klinisk biokemisk 3011: leukocytter, protein, glukose samt CSV-methotrexate (skrives på i hånden på spinalvæske seddelen). HUSK klokkeslæt på seddelen og at prøven skal være på klinisk biokemisk 3011 indenfor 30 min!
Værdier af CSV-methotrexate:
CSV-methotrexate før indgift af ny dosis skal være mindre end 5000 nmol/l (dvs mindre end 5 umol/l). Hvis højere end dette, overvej først om der er blevet trukket nok spild.
Hvis CSV-mtx er >5000 nmol/l mere end 48 timer efter indgift, skal der udføres følgende:
1. Ny punktur af Omaya reservoir hvor mindst 20 – 30 ml liquor fjernes
Afhængig af klinik kan overvejes:
2. Leukovorin i.v. (ikke intrathekalt! her er det toxisk)
3. Dexamethason behandling
4. Ventriculo-lumbal liquor-skylning
5. Carboxypeptidase intrathekalt
HIT studiecenteret f.eks. Prof. Bode i Bonn kan kontaktes til videre råd. (se HIT-protokollen, er i ambulatoriet i rum 2 på hylden).
Personale:
Se retningslinjer for gravid personales deltagelse punktur i omaya reservoir i VIP Forholdsregler for gravide og ammende fagpersonale i BUA