Målgrupper og anvendelsesområde
Læger i Afdeling for Børn og Unge
Tilbage til top
Definitioner
- Hyperkaliæmi ved kalium > 5,5 mmol/l (1-15 år); > 6,1 mmol/l (1 uge-12 måneder)
- Hypokaliæmi ved kalium < 3,3 mmol/l
Se separate instrukser for andre elektrolytforstyrrelser: Hypomagnesæmi hos børn, Hypofosfatæmi og natrium (Væske- og elektrolytbehandling af børn og unge)
Tilbage til top
Fremgangsmåde
HYPOKALIÆMI
- Korrektion ved kalium < 3,0 mmol/l
- Behandling p.o. foretrækkes
- Intravenøs behandling ved kalium < 2,0-2,5, og/eller hvis barnet ikke kan indtage/absorbere p.o.-behandling
- Intravenøs dosis er maks. 0,5 mmol kalium/kg/time i.v.
- Behandlingsrefraktær hypokaliæmi kan skyldes hypomagnesiæmi (Mg2+ < 0,5) (primært onkologiske- og knoglemarvstransplanterede børn)
Årsager til hypokaliæmi omfatter bl.a. gastroenterale tab (opkast og diaré), nedsat indtag, medicin (diuretika, Amphotericin B, kemoterapi (cisplatin/ifosfamid), insulin ved ketoacidose, terbutalin/salbutamol), tubulære defekter i nyrer, hypomagnesiæmi (< 0,5 mmol/l) og alkalose. Obs falsk lav se-kalium ved svær hyperleukocytose (kalium optag i cellerne indtil analyse på klinisk biokemisk afdeling) (kontrollér kalium på ABL (5061).
Symptomer omfatter nedsat muskelkraft, rabdomyolyse, obstipation/ileus, respirationsinsufficiens og arytmier.
Udregning af kaliumbehov
- Kalium-deficit (mmol): (4,5 – se-kalium) x vægt (kg) x 0,7 (formlen er et estimat og deficit kan være større end beregnet)
- Vedligeholdelsesbehov = 2-3 mmol/kg/døgn
- Estimerede tab: Se appendiks B i instruksen Væske- og elektrolytbehandling af børn og unge
Behandling af hypokaliæmi
Peroral behandling (foretrækkes) – deficit erstattes på ét døgn (fordelt på 3 doser), herefter fortsættes med vedligeholdelsesbehov og evt. estimerede tab (se ovenfor)
Præparater:
- Tabl Kaleorid® á 10 mmol (sv.t. 750 mg), mikstur Kaliumklorid® (1 mmol/ml)
- Sonde: Mikstur Kaliumklorid (1 mmol/ml), Kaliumklorid®-i.v.-væske (1 mmol/ml), Addiphos®-i.v.-væske (1,5 mmol kalium/ml) (ved samtidig fosfat < 0,8 mmol/l)
Intravenøs behandling (ved kalium < 2,0-2,5, og/eller hvis barnet ikke kan indtage/absorbere p.o.-behandling) (cave i.v.-kalium til børn med anuri)
- Kalium < 2,0 – gives 0,5 mmol/kg/time i 2 timer, hvorefter kalium kontrolleres; kan gentages
- Kalium 2,0-3,0 – erstattes halvdelen af estimeret deficit over 3-6 timer med en infusionshastighed på ≤ 0,25 mmol/kg/time
Præparater:
- Kaliumklorid (1 mmol/ml); blandes i isotonisk glucose min. 1:2 (CVK) eller 1:20 (PVK), eller som sidedrop til isotonisk NaCl
- Addiphos (ved samtidig fosfat < 0,8 mmol/l) (1,5 mmol kalium/ml) (blandes i glukose, se PVI ’Hypofosfatæmi’)
NB! Kalium intravenøst – maks. infusionshastighed er 0,5 mmol/kg/time (maks. dosis 40 mmol/time); der gives normalt 0,25 mmol/kg/time.
HYPERKALIÆMI
- Definition: Kalium > 5,5 mmol/l (1-15 år); > 6,1 mmol/l (1 uge-12 måneder)
- Kalium > 6,5 mmol/l kræver akut intervention
- Symptomer på hyperkaliæmi (normalt ved kalium > 7) er muskelsvaghed, paræstesier og arytmier
- EKG og EKG-monitorering ved kalium > 6-6,5 mmol/l
- Arytmier, der fører til hjertestop, ses normalt ved kalium > 9-10 mmol/l (øget risiko ved samtidig hyponatriæmi, hypocalcæmi og acidose)
Obs. falsk forhøjede kaliumværdier
- Kapillære værdier er ofte falsk forhøjede (cellehenfald pga. længerevarende stase), hvorfor prøven skal kontrolleres venøst
- Ved leukocytose, trombocytose og hæmolyse kan venøse værdier være falsk forhøjede (pga. cellehenfald i prøven indtil analyse på klinisk biokemisk afdeling); kontrollér kalium på ABL akut (5061) (venøs prøve)
- Blodprøve trukket fra CVK, hvor der har løbet kaliumholdige væsker
Behandling af hyperkaliæmi
Når falsk forhøjede værdier er udelukket (se ovenfor), påbegyndes behandling akut. Husk at seponere al kaliumindgift (i.v./p.o.) og medicin med hyperkaliæmisk effekt (spironolakton, NSAID, ACE-hæmmere).
Ved kalium > 7 mmol/l eller ved EKG-forandringer (forlænget PR-interval, breddeøgede QRS-komplekser, affladigede P-takker og/eller arytmi) (ikke kun forhøjede T-takker)
- Inf. Calciumgluconat (10% = 0,23 mmol Ca2+/ml) 0,5 ml/kg (= 0,11 mmol/kg) (maks. 20 ml) ufortyndet over 5 minutter under EKG-monitorering (langsommere ved bradykardi eller arytmi); kan gentages efter 5 minutter, hvis EKG ikke er normaliseret; sænker ikke kalium, men er myokardiestabiliserende og forebygger arytmi; virkningsvarighed ½-2 timer
- Dialyse – kontakt P-bagvagt akut; dialyse hyppigst indiceret ved akut nyreinsufficiens, tumorlyse eller rabdomyolyse
- Kalium-sænkende behandling som beskrevet nedenfor (under 'Kalium 6-7 mmol/l')
Kalium 6-7 mmol/l (uden EKG-forandringer)
Behandlingen påbegyndes umiddelbart med 1) salbutamol-inhalation, 2) furosemid og 3) glukose 10% (uden insulin)
- Salbutamol (Ventoline®) inhalation – 2,5 mg/dosis (< 25 kg), 5 mg (25-50 kg), kan gentages (effekt efter ca. 30 min.); kan erstattes af/suppleres med terbutalin (Bricanyl®) i.v. 5 µg/kg/5 min (bland 0,25 mg terbutalin (0,5 ml á 0,5 mg/ml) i 50 ml NaCl sv.t. 5 µg/ml; der gives 1 ml/kg over 5 minutter)
- Furosemid – 1 mg/kg i.v. (max. 40 mg) hver 4. time; evt. isotonisk NaCl 2-3 x vedligeholdelsesbehov afh. af hydreringsstatus og p.o.-indtag; furix undlades ved mistanke om hypovolæmi
- Glukose 10% – 5 ml/kg/time i ½-1 time, hvorefter BS kontrolleres; ved BS > 10 mmol/l glucose-insulin-drop (500 ml glukose 10% tilsættes 10 I.E. Actrapid®; 5-10 ml/kg/time i 2 timer (ved BS < 10 mmol/l er insulin ikke nødvendigt pga. glukosestimuleret endogen insulinproduktion); effekt efter ca. 15-20 min.; regelmæssig monitorering af BS, obs hypoglykæmi
- Resonium – 0,5-1 g/kg (maks. 30 mg) x 3-4 p.o. (kan evt. gives rektalt, se nedenfor)
- Bikarbonat 1 mmol/kg over 10-15 min. ved metabolisk acidose; ved normal pH har bikarbonat ingen dokumenteret effekt; natriumbikarbonat 1 mmol/ml blandes med isoton glukose i forholdet 1:1; CAVE samtidig indgift af calcium
Kalium 6,0-6,5 mmol/l
- Resonium 0,5-1 g/kg (maks. 30 g) x 3-4 p.o. (udrøres i lidt vand eller saft); effekt efter 1-2 timer; kan evt. gives rektalt
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Afdeling for Børn og Unges kvalitetsudvalg har ansvar for implementering af denne instruks.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Masilamani-K and Voort-J. The management of acute hyperkalaemia in neonates and children. Arch Dis Child 2012:97:376
- Somers-MJ, Mattoo-TK. Management of hyperkalemia in children. UpTo Date, literature review current through Apr 2014
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top