Ved ændringsforslag og eller spørgsmål kontakt Klinisk Sygeplejespecialist og JACIE-kvalitetskoordinator her!
At beskrive generelle retningslinjer for visitation og vurdering af børn og unge (op til 18 år) med symptomer på akut sygdom, der er udskrevet efter en stamcelletransplantation indenfor de seneste 6-12 mdr. eller som er i aktiv GvHD behandling.
Ved akut sygdom menes sygdom, som kræver behandling indenfor få timer, og derfor bør tilses på nærmeste børneafdeling med højt specialiseret funktion indenfor hæmatologi-onkologi. Desuden beskrives ambulatorium for nytransplanterede børn og procedure for genindlæggelse på HSCT sengeafsnit, ###TELEFON###.
Læger og sygeplejersker der er i kontakt med patienter, som følges i TXID (HSCT)-regi i Afdeling for Børn og Unge på Rigshospitalet. Vejledningen kan bruges ved rådgivning af samarbejdspartnere på Aalborg Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Odense Universitetshospital vedrørende patienter, der enten kontakter det enkelte hospital/afdeling eller efter aftale initialt vurderes der.
HSCT: Hæmatopoietisk stam Celle Transplantation
GvHD: Graft versus Host Disease
ECP: Extra-corporal photopherese (på dansk: fotoferese)
IVIG: intravenøs immunglobulin
Vurderingen af barnets bevidsthedsplan.
KR(kapillær response).
Tackardi, vigende blodtryk.
Vigtige supplerende oplysninger til ovenstående, som skal medtages i vurderingen
I umiddelbar forlængelse af sengeafsnittet ###TELEFON###, adskilt af en glasdør, ligger faciliteterne til nytransplanterede ambulante patienter samt til patienter med behov for behandling i ”dagshospital-funktion”.
Nytransplanterede patienter ses hver tirsdag, således at der kun er adgang for patienter der så vidt vides er uden smitterisiko og som er moderat immundefekte. Der er fælles venteværelse, hvor der ligeledes kun ses patienter som antages at være uden risiko for at kunne smitte. Vurderes en patient at kunne smitte, f.eks. med luftvejsvirus, ses denne patient i særligt isolationsrum adskilt fra de øvrige patienter på særlig patientstue i ambulatorieområdet.
I ambulatorierummet er der også større sengestue, hvor patienter kan opvågne efter anæstesi, og hvor der kan foretages f.eks fotoferese (ECP) og transfusioner af blodprodukter og IVIG.
Patienter der er sengeliggende, men skal ses ambulant, kan ligeledes opholde sig der.
Patienter som er langt fra deres transplantation, dvs. typisk mere end ½ år, ses på andre dage end tirsdag (nytransplanterede), typisk sammen med andre ”rene” patienter med immundefekt. Også på disse dage gælder, at patienter der er kendt smitsomme, ses på særlig isolationsstue i stueetagen.
Børn, der kommer til kontrol i TXID-ambulatoriet kan have brug for at blive indlagt.
Skønner TXID lægen, at barnet har brug for at blive indlagt på 4063, kontakter lægen eller sygeplejersken i ambulatoriet den ansvarshavende sygeplejerske på ###TELEFON### på dect ###TELEFON###. I fællesskab finder sygeplejersken og lægen en seng til barnet. Hvis der ikke er plads på ###TELEFON###, vurderes, om der ligger andre børn, som ikke tilhører specialet, som kan flyttes tilbage til deres stamafdeling.
Hvis alle stuer på ###TELEFON### er optaget med børn som tilhører ###TELEFON###, vurderes, hvilket barn det er lettest til at flytte til en anden afdeling.
Barnet flyttes til ###TELEFON### med maske på og indlægges på enestue, hvor barnet som minimum er beskyttelsesisoleret som A.
Kommer børnene med feber vil de typisk opholde sig i isolationsrummet.
Barnet skal gå direkte ind på en enestue.
I begge tilfælde benytter personalet som minimum kittel og handsker. For værnemidler i forhold til smitte skal retningslinjer fra Infektionshygiejnisk enhed følges.
Denne patientgruppe bør vurderes akut på nærmeste børneafdeling med højt specialiseret funktion indenfor hæmatologi-onkologi (Aalborg Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital, Odense Universitetshospital eller Rigshospitalet) af en speciallæge/kursist i pædiatri. Patienten skal henvises direkte til isolationsafsnit – må aldrig møde i børnemodtagelse. Alle bør som grundregel opstartes i Meropenem i.v. (eller anden relevant bredspektret antibiotisk behandling). Ved mistanke om kateterinfektion skal der suppleres med Vancomycin i.v. Alle patienter skal konfereres akut med bagvagt på RH (tlf: ###TELEFON###) mhp. behandling og planlægning af evt. overflytning til RH. Alle patienter bør som hovedregel overflyttes til RH så snart tilstanden tillader dette.
Dette gælder især:
Alle < 9 mdr fra HSCT
Alle beskyttelsesisolerede uafhængigt af tid fra HSCT
Alle under pågående immunsuppressiv behandling uafhængigt af tid fra HSCT
Alle med centralt venøst kateter (CVK) uafhængigt af tid fra HSCT
Denne gruppe omfatter patienter som er af-isolerede, men fortsat ikke fuldt immunrekonstitueret eller vaccinerede. Patienten bør vurderes semi-akut på nærmeste børneafdeling med højt specialiseret funktion indenfor hæmatologi-onkologi (Aalborg Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital, Odense Universitetshospital eller Rigshospitalet) af speciallæge/kursist i pædiatri. Patienten bør tilses på (beskyttelses-)isolationsafsnit eller skærmet fra de øvrige børn i børnemodtagelse. Initial handling afhængig af anamnese, objektiv undersøgelse og parakliniske fund. Alle patienter bør konfereres med HSCT-læge på RH næstkommende hverdag. Der vil oftest ikke være behov for overflytning til RH.
Denne patientgruppe kan ses af egen læge eller vagt læge og henvises til vurdering efter almindelige retningslinjer. Behandling initieres på baggrund af anamnese, objektiv undersøgelse og parakliniske fund.
Det gælder for alle tidligere HCT-patienter, at de hjemmefra skal opstarte Penicillin p.o. ved temperatur på 38,0 grader eller derover uanset øvrige symptomer. Behandling bør fortsætte i minimum 7 dage medmindre alternativ antibiotisk behandling opstartes.
TXID lægegruppe og kvalitetkoordinator er ansvarlig for implementering og opdatering
JACIE (v/7): B2.2, B7.7, B7.7.2, B7.7.3, B7.7.4, B7.7.5 og B7.8
JACIE (v/8): B2.2, B7.7, B7.7.2, B7.7.3, B7.7.4, B7.7.5 og B7.11