Ved ændringsforslag og eller spørgsmål kontakt TXID Kvalitetskoordinator her!
Beskrive forskellige former for manglende graftfunktion hos allogent knoglemarvstransplanterede patienter samt beskrive mulige behandlingsmæssige tiltag.
Læger og sygeplejersker på 4063, der varetager behandling og pleje af patienter, der knoglemarvstransplanteres.
Graftfunktion: knoglemarvsfunktion (donor-celler) hos allogent transplanterede patienter.
Engraftment defineres som den første af 2 konsekutive dage med et absolut neutrofiltal over 0,5 x 109/l.
Neutrofil engraftment finder typisk sted før dag 28, oftest omkring dag 21 når der er tale om marv-transplantat. Hvis der derimod er tale om transplantat med perifere stamceller, finder engraftment oftest sted ca. 1 uge tidligere. Ved transplantation med navlesnorsgraft er engraftment ofte forsinket en uge til omkring dag 28, mens der ved haplo-SCT ses neutrofil engraftment dag 10.
Engraftment for trombocytter er den første dag med spontane trombocytter på 20 (evt. 50 eller 100 x 109pr liter).
Der findes 2 typer af manglende graftfunktion:
1. primær
2. sekundær
Primær graft failure defineres som fravær af 0,5 neutrofile og manglende trombocyt engraftment efter dag 28.
Sekundært graft failure (sent tab af graftfunktion) defineres som tab af disse værdier efter primært at have opfyldt engraftment. Manglende engraftment kan skyldes rejektion, udebleven eller nedsat graftfunktion. For at kunne definere graft-rejektion, skal der foreligge undersøgelse af perifert blod og marv der viser blandet kimærisme.
Nedsat eller udeblevet graftfunktion (”graft failure”) forekommer i 5-20% af patienter der allo-transplanteres. De mest almindelige årsager til nedsat graftfunktion er:
Ved behandling af dårlig graftfunktion og blandet kimærisme forsøges immunsuppressionen reduceret med henblik på at styrke graftens immunologiske kompetence, evt. kan overvejes supplering med DLI (donorleukocyt infusion).
Ved fuld rejektion, kan re-transplantation være nødvendig inkl. konditionering. Fuld rejektion kan forekomme med autolog re-konstituering eller manglende autolog re-konstituering. Sidstnævnte er en akut behandlingsindikation for re-transplantation.
Dårlig graftfunktion uden tegn til rejektion, kan evt. behandles med ”top-up” infusion af CD34 positive stamceller fra samme donor og også her kan re-transplantation være nødvendig.
I sjældne tilfælde som ved thalassæmi og andre erytrocytsygdomme med høj risiko for rejektion, vil det være rimeligt at høste en autolog backup marv inden selve allo transplantationen.
Søg specifikt i JACIE børn VIP for arbejdsgang ifm. re-transplatation, top-up mv.
Graft failure kan ses som en utilsigtet hændelse. Der laves opfølgning, analyse og audit på engraftment-data. Kontakt kvalitetskoordinator.
JACIE (v/7): B3.3.4.26, B4.7.3.1, B7.7.5