Ved ændringsforslag og eller spørgsmål kontakt Klinisk Sygeplejespecialist og JACIE-kvalitetskoordinator her
Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Akkrediteringsstandarder
2. Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejersker og læger, der arbejder med allogen HSCT i Afdeling for Børn og Unge (ABU).
3. Definitioner
3.1 Feber
Feber defineres som temperatur over eller lig med 38 grader målt én gang i øret eller rektalt enten i hjemmet eller i afdelingen.
Det er ikke usædvanligt at have feber under en transplantation. Årsagen kan være:
- Takefeber: Tp 38 - 38,5oC, forventeligt omkring dag +14 til +21 - betyder at stamcellerne er ved at vokse frem.
- GvHD: hvor barnet samtidig har et fintprikket udslæt i håndflader, fodsåler eller andre steder på kroppen, kan evt også have kløe samme steder. Der kan samtidig være diarré.
- Alvorlig infektion: f.eks. i et eller flere af CVK ben.
Temperaturstigninger skal altid behandles med den dybeste respekt.
3.2 Bloddyrkning
Febrile barn dyrkes som udgangspunkt én gang per døgn, samt ved ændring i den kliniske tilstand.
Se fælles VIP for BUA for valg af kolber og antal ml (1-20 ml, afhængig af barnets størrelse):
Bloddyrkning i Børne Unge Afdelingen
Der dyrkes kun fra 1 CVK løb. Bloddyrkningskolben kan sættes direkte på CKV løbet (med adaptor). Derved nedsættes risiko for forurening fra selve proceduren.
OBS! Spildblod (3 ml) kasseres. Dette for at trække så meget blod som muligt fra blodbanen, og ikke fra selve CVK´et
Fremsendelse af bloddyrkninger ALTID via rørpost:
Procedure for fremsendelse af Bloddyrkninger pr. sep.2021.pdf
4. Fremgangsmåde
4.1 Behandling og pleje
Ved nytilkommet feber over 38,0, skal barnet altid tilses af læge.
4.2 Ved feber > 38,0:
- Dyrkes der fra 1 løb - se VIP Bloddyrkning i Børne Unge Afdelingen. Kassér spildblod.
- Der dyrkes som hovedregel kun 1 gang i døgnet.
4.3 Ved pludselig temperaturstigning eller hvis barnet bliver klinisk påvirket med én eller flere af følgende symptomer:
Påvirket vejrtrækning, stigende respirationsfrekvens, faldende iltmætning, stigende puls, forlænget kapillærrespons, faldende blodtryk, bevidsthedsændring, aftagende diureser, ændring af hudfarve med f.eks. blåmarmorering, blussende hud eller peteccier:
1) Tilkald læge (mellem- eller bagvagt) akut.
2) Sørg for overvågning med SAT og EKG monitorering, og mål BT.
3) Giv O2 ved behov (ønsket SAT >95).
4) Gør klar til væskebolus med isotonisk NaCl 10 ml/kg, som kan gives over få minutter (efter læge-ordination).
5) Træk blodprøver inkl. syre-base, hæm.status og infektionstal og bloddyrkning.
6) Gør klar til antibiotika (efter lægeordination).
7) Udregn væskebalance, og vej evt. barnet en ekstra gang.
8) Diureser registreres/bleer vejes - overvej om der skal lægges KAD.
9) Ved respiratoriske symptomer, bør laves røntgen af thorax.
10) Podes fra relevante steder afhængig af symptomer:
- Urin sendes til D+R og evt. virusundersøgelse (BK virus).
- Podning/ekspektorat fra luftveje til udvidet virusundersøgelse, evt. D+R.
- Afføringsprøve til diarréudredning.
4.4 Når patienten er stabil:
- PEWS og overvågning iht. lægeordination. Min. PEWS x 2/vagt.
- Registrér indgift/udgift.
- Vær opmærksom på om barnet er passende afdækket i forhold til temperaturet. Det kan føles meget koldt for det lille barn med feber at ligge uden tøj under max LAFFLOW. Dæk barnet til, hvis barnet ryster på trods af høj temperatur. Giv barnet strømper på/ pak hænderne ind, hvis hænder og fødder er kolde og barnet har normal kapillær respons. Afdæk barnet igen, når barnet ikke ryster mere og behold strømper og ”handsker” på.
- Giv PCM som ordineret, men husk at måle TP først!
- Se også JACIE børn: Feber hos knoglemarvstransplanterede inkl. antibiotika-strategi (Kap. 14)
4.5 Håndtering af kateter