JACIE børn: Cytostatika - kemo - ordination og verifikation (Kap.11)

Målgruppen er TXID-læger, der ordinerer cytostatika, samt sygeplejersker der administrerer behandling og beskriver:

• Introduktion, oplæring og praktisk prøve.
• Arbejdsgang for aflæsning og opsætning af cytostatika.
• At give overblik over vejledninger og instrukser vedr. cytostatika.

ABU: Afdelingen for Børn og Unge

SP: Sundhedsplatformen

3.1 Introduktion, oplæring og praktisk prøve

På afsnit 4063 gives der både standard og protokollerede behandlinger. De enkelte behandlingsregimer varierer meget, både med hensyn til varighed, intensitet og bivirkningsprofil. Behandlingerne udvikles til stadighed, og dette stiller krav til at den enkelte sygeplejerske vedvarende holder sin viden ajour.

At administrere medicinsk kræftbehandling kræver en høj grad af viden og sikkerhed, og derfor er det et krav, at alle sygeplejersker på 4063 har bestået kursus i Medicinsk kræftbehandling - e-learning for sygeplejersker i løbet af deres fastansættelse indenfor det første år. 

Kursus i Medicinsk kræftbehandling - e-learning for sygeplejersker er bygget op med 4 ugers e-læring, 1 seminardag og 1 klinisk prøve.

Der er på afsnit 4063 en cytostatika-ansvarlig arbejdsgruppe. Opgaven hos dem består i oplæring og afholdelse af afdelingsnær cytostatika-undervisning.

Efter den teoretiske undervisning på Københavns Professionshøjskole, skal man gennemgå pædiatrisk kemoterapi kursus, som er en del af afsnittets interne trin 1 undervisning samt bestå praktisk prøve.

 

3.1.1 Vejledninger

Link til præparater:

JACIE børn: Busulfan - Busilvex® (Kap.19)

JACIE børn: Thiotepa incl. bestilling, hydrering og vaskeregime (Kap. 19)

JACIE børn: Cyclophosphamid (Kap. 19) (sendt til revision ved farmaceut)

JACIE børn: Treosulfan (Kap.19) (sendt til revision ved farmaceut)

JACIE børn: Etopofos (Kap.19) (sendt til revision ved farmaceut)

JACIE børn: Melphalan (Kap.19) (sendt til revision ved farmaceut)

JACIE børn: Fludarabin (sendt til revision ved farmaceut)

 

Link til infusionssæt:

Almindeligt medicinløb (under udarbejdelse).

Kemo-løb (under udarbejdelse).

ATG-løb (under udarbejdelse).

 

3.1.2 Ordination i SP

Cytostatika ordineres i patientens SP via en behandlingsplan. Ved indlæggelse til transplantation udfyldes og underskrives tjekliste manuelt af en TXID-ansvarlig læge.

Herefter ordineres den planlagte protokol/behandlingsplan i SP (=transplantationsplan). Behandlingsplanen skal gennemgås nøje af ordinerende læge (alle del-elementer) mhp. at sikre alle ordinationer er korrekte og evt. justeret til den pågældende patient, før den signeres. I SP er indbygget kontrolsignatur (medgodkendelse) på cytostatika, så dette ikke kan frigives før det er signeret af to forskellige læger.

Når cytostatikaen er signeret af lægerne, kan den ses i Apotekets Blandecentral.

 

3.2 Praktisk Prøve 

Afholdelse af praktisk prøve i afsnittet varetages af sygeplejersker på trin 3, klinisk sygeplejespecialist eller assisterende afdelingssygeplejerske.

Prøven skal planlægges og prioriteres i god tid, for at sikre at der er et aktuelt behandlingsforløb, som er nødvendigt til udførslen af praktiske opgaver. Det tilstræbes at sygeplejersken har mulighed for at passe barnet to dage i træk, så procedurerne kan gentages. Prøven kan fortages i både dag og aftentid.

 

Fremgangsmåde:

Opgaverne udføres af kursisten og kontrolleres af oplæreren.

På kontoret:

• Behandlingsplan og hydreringsskemaer gennemgås.

I medicinrummet:

• Det sikres at cytostatika er modtaget i afdelingen​​​​​​. 
• Cytostatika sæt samles i medicinrummet og sikres aflukket.
• Cytostatika aflæses fra behandlingsplanen i SP, af begge parter.
• Cytostatika frigives fra behandlingsplanen og kontrasigneres i MDA.
• Udregne og udfylde label til infusionsposen.
• Tænd flowbænk. (OBS. Flowbænken skal være tændt 15 minutter før anvendelse).
• Vandafvisende overtrækskittel med fast ærmegab og handsker tages på.
• Infusionsposen med cytostatika spiddes væk fra flowets åbning.
• Infusionssættet lægges i gul pose, til transport til stuen.
• Flowbænken sprittes af og skrald, kittel, handsker og spritserviet kasseres i gul pose, i risikoaffald til højre for flowbænken.

På stuen:

• Morgenvægt og PEWS skal være udført.
• Sikre anafylaksi og tjek bagvæg.
• Foretage patientidentifikation med barn eller forælder.
• Sikre tilbageløb på CVK (kan gøres på multiflow).
• Indgiv cytostatika efter udregnet label.
• Observere patienten før, under og efter indgift af kemoterapi.
• Dokumentere indgift i SP.
   

3.3 Mål for oplæring

• At sygeplejersken under vejledning og i stigende grad kan varetage den grundlæggende pleje, af patienter i medicinsk kræftbehandling og strålebehandling.
• At sygeplejersken, selvstændigt og ud fra gældende instrukser og vejledninger, kan administrere de mest anvendte behandlinger.
• At sygeplejersken kan anvende komplicerede behandlingsskemaer med ledsagende arbejdsskemaer, i samarbejde med lægen.
• At sygeplejersken ud fra gældende instrukser, kan informere både barn og forældre om behandlingen og mulige bivirkninger.
   

3.4 Aflæsning af cytostatika

• Foregår altid i medicinrummet.
• To sygeplejersker som har kemokursus jf. JACIE.
• På første behandlingsdag skal det sikres at tjeklisten er underskrevet af to TXID læger. 
• Kontrol af navn og CPR nr.
• Kontrol af præparat og dosis fra behandlingsplanen (før frigivelse) stemmer overens med Transplantationsplan.
• Tjek om dosis stemmer overens.
• Tjek holdbarhed og om præparatet er opbevaret korrekt.
• Tjek evt. blandevejledning for andre specielle forhold.
• Der skal anvendes Zebra ved administration i slusen.

Hvis Cytostatika ikke scannes, skal der aflæses med en kollega på stuen.

 

3.5 Procedurer ved opsætning af cytostatika 

3.5.1: Aflæsning og kontrol

• Opsætter sikrer sig forstyrrelsesfri zone i medicinrummet. Opsætter iklæder sig væsketæt kittel, som et signal til andre om ikke at forstyrre i kontrolprocessen.
• Opsætter kontrollerer kun cytostatika, som vedkommende selv administrerer.
• Opsætter sikrer at der er overensstemmelse mellem behandlingsplan og den leverede cytostatika ud fra følgende:   

1. Patientidentifikation.
2. Det rigtige præparat på den rigtige dag og tidspunkt.
3. Dosis.
4. Apotekets kontrolsignatur.

 

3.5.2: Opsætter udregner volumen og rate ved indgift

 

###TABEL_1###

 

 

Hurtig indløb er altid 20 ml. Efter cytostatika skylles der altid med 50 ml Nacl.

Obs særlige forholdsregler for børn < 10 kg – se VIP: JACIE børn: HSCT børn < 10 kg

 

3.5.3: Kontrollant

Opsætter tilkalder nu en kontrollant for at sikre overensstemmelse mellem behandlingsplanen og leveret cytostatika: På 4063 skal både opsætter og kontrollant have kemokursus.

Kontrollant læser patientoplysninger fra kemoposen:

• • Patientens navn og CPR nr.
  • Præparatets navn og dosis.
  • Holdbarhed.
  • Opbevaringstemperatur.
  • Apotekets kontrolsignatur. 

 

Opsætter læser nu samme oplysninger i behandlingsplanen:

• • Patientens navn og CPR nr.
  • Præparatets navn og dosis.
  • Infusionsvarighed.

Forstyrres opsætter og kontrollant i kontrolprocessen, skal processen gentages.

 

Kontrollant udregner volumen og rate. Resultatet sammenlignes med opsætterens udregning. Hvis volumen eller rate afviger fra opsætterens udregning, laves udregningen på ny af opsætter og kontrollant.

Cytostatika, som er blevet aflæst og dispenseret i MDA i medicinrummet, skal med det samme medgodkendes i MDA af kontrollanten.

 

Når cytostatika er aflæst i behandlingsplanen, frigives den og der gives kontrasignatur i MDA.

 

Se VIP gældende hele Afdelingen for Børn og Unge: Cytostatika i praksis

Denne vejledning er et tillæg til den regionale vejledning.   

 

 

3.6 Overblik over vejledninger og instrukser vedr. cytostatika.

Link: Cytostatika i praksis

Link: Pædiatrisk kemoterapi kursus.pdf

Link: Cytostatika - forholdsregler og håndtering af (regionsvejledning) 

Link: JACIE børn: Forebyggelse og behandling af bledermatit (Kap.14)

Link: JACIE børn: Forholdsregler for gravide medarbejdere på TXID (Kap.5)

 

 

3.7 Øvrige links

Link: Labels til kemo pose

Link: Labels til kemo på sprøjte

Link: Oversigtskema kemo VIP.pdf

 

3.8 Audit

Der udføres audit én gang om året på 10 konsekutive transplantationer mhp. at kontrollere om alle trin i ordination, dispensering og administration af cytostatika overholdes.

JACIE (v/7): B2.3, B3.3.4.5, B3.7.3.2, B3.7.4.3, B5.1.6, B6.4.13 og B.7.4 - 7.4.4. 

JACIE (v/8):