Formål

Sygepleje til børn ved opstart af behandling med ACE-hæmmere

Målgrupper og anvendelsesområde

ACE-hæmmer anvendes til børn og unge med:

Venstresidig hjertesvigt, da det reducerer hjertets afterload, hvilket vil sige det tryk hjertet skal arbejde imod, når det skal pumpe blodet rundt i det systemiske kredsløb.

Arterial hypertension

Duchenne muskeldystrofi efter 10 år

Tilbage til top

Definitioner

Angiotensin Converting Enzyme er et enzym, der indgår i Renin-angiotensin systemet. Det virker ved at omdanne angiotensin I til angiotensin II, som har en kontraherende effekt på blodkarrene. ACE-hæmmere hæmmer dermed omdannelsen af angiotensin I til II, hvorved universel vasodilatation uden sympatikusaktivering indtræder.

Sygepleje ved opstart af ACE-hæmmere:

I sjældne tilfælde ses ved opstart udtalt blodtryksfald hvorfor opstart i nogle tilfælde sker under dagindlæggelse. Kraftigt blodtryksfald ses især hos patienter med moderat-svært nedsat pumpefunktion og børn < 6 mdr. Flertallet af patienter starter dog ACE-hæmmerbehandling i hjemmet.

Blodprøver inden opstart af ACE-hæmmer:

Ved indlæggelsen tages Kreatinin, karbamid, Natrium og Kalium.

Svar behøver ikke foreligge inden testdosis og 1. dosis gives, men skal ses af læge inden udskrivelse.

Behandling af børn med normal el. let nedsat venstre ventrikel pumpefunktion

Barnet gives efter blodprøvetagning en lav testdosis Captopril 0,1 mg/kg. Blodtryk måles inden indgift og efter 30, 60 og 90 minutter. Hvis systolisk BT falder mindre end 30%, gives umiddelbart herefter 1. behandlingsdosis med et af nedenstående præparater:

###TABEL_1###

Målet for alle patienter der skal have ACE hæmmer er at give et præparat der er en gang dagligt. Det vil sige Ramipril el. Trandolapril.

Ramipril findes som i vores faste sortiment som mikstur 1 mg/mL og som tabletter 1,25; 2,5, 5 og 10 mg (alle med delekærv)

Captopril findes som i vores faste sortiment som mikstur 5 mg/mL og som tabletter 12,5, 25 og 50 mg (alle med delekærv)

Trandolapril findes som kapsler 0,5; 2 og 4 mg men ikke som mikstur.

Såfremt 1. behandlingsdosis tolereres (<30% fald i systolisk BT) kan pt. udskrives samme dag efter sidste blodtryksmåling med besked om at arrangere blodprøvekontrol af nyrefunktion hos egen læge eller i ambulatoriet efter 1-2 uger. Familien skal 1-2 dage efter blodprøvetagning selv kontakte ambulatoriet mhp. videre behandlingsplan.

Behandling af patienter med moderat-svært nedsat pumpefunktion og børn < 6 mdr.

Individuel plan. Typisk gives lavere testdosis (Captopril 0,01 mg/kg) og dosis øges over længere tid.

Ved utilpashed, svimmelhed eller stort blodtryksfald (>30% systolisk BT) skal:

barnet ned og ligge
benene eleveres
lægen kontaktes
en sygeplejerske skal blive sammen med barnet

Bivirkninger:

Behandlingen tåles som regel godt og har få bivirkninger. Hyppigste bivirkninger er:

hypotension
svimmelhed
synkope
udslæt
tør hoste
påvirket nyrefunktion
hyperkaliæmi –især ved samtidig indgift af Spironolacton og/eller påvirket nyrefunktion.