Elektrofysiologisk undersøgelse (el fys) af børn
Elektrofysiologisk undersøgelse udføres i generel anæstesi med mindre andet er aftalt.
Indikationer for el fys:
Indikationer for kateterablation:
Kateterablation udføres typisk i samme anæstesi og i direkte forlængelse af den elektrofysiologiske undersøgelse.
Under hjertekateterisationen fremprovokeres den arytmi, som barnet har. På den måde kan man se, hvor de ekstra ledningsbundter, som udløser arytmien, befinder sig. Disse ekstra ledningsbundter varme (radiofrekvens)- eller kulde(cryo)behandles.
Såfremt de ekstra ledningsbundter ligger tæt på AV-knuden vil elektrofysiologen under proceduren konferere den videre behandling og strategi med forældrene.
Forberedelser:
Kardiologen skal konferere med elektrofysiologerne, inden henvisning til el fys, for at sikre sig at indikationen er i orden. Først derefter sendes henvisningen.
Eventuel antiarytmika pauseres typisk en uge før undersøgelsen.
Antithrombotisk behandling skal evt. pauseres op til proceduren, dette afgøres af henvisende læge.
Hjertemagnyl pauseres 4 dage før, Marevan behandling pauseres 3 dage før
Dagen inden undersøgelsen indlægges barnet på børnehjerteafdelingens sengeafsnit 4144. Dog udføres præ-programmet i børneambulatoriet 5004.
Ved den objektive undersøgelse sikres at huden i lysken og lyskens pulsforhold er normale. Forældre og evt barn informeres om risici i forbindelse med undersøgelse og hvis relevant også risici ved kateterablation:
Ved evt kateterablation informeres desuden om
Dette gøres typisk dagen inden proceduren:
Blodprøver:
Der tages de almindelige præoperative blodprøver:
Hgb, trombocytter, leukocytter, inkl. diff.mas, CRP, Kreatinin, Karbamid, Natrium, Kalium og BAC-test
Præ-procedurer
Dette gøres typisk på proceduredagen -sikre at patienten:
Efterfølgende observation
Når barnet er retur fra Kardiologisk laboratorium skal der observeres følgende:
Blødning fra indstiksstedet:
1. Manuel komprimering 1-2 cm over indstiksstedet i 15-20 min. hvis patienten kan holde til det; ellers kan der med fordel gives IV morfin ifm. komprimering
2. Hvis lysken er ia gøres ingen tiltag.
Hvis der forsat efter manuel komprimering er en mindre sivblødning eller hæmatom, hvilket godt kan forekomme -især hvis indstiksstedet er a. femoralis skal der lægges en komprimerende forbinding 1-2 cm over indstikssted. Forbindingen må max sidde på i 4 timer og skal sidde stramt men der skal være acceptabel cirkulation under ekstremiteterne.
Takykardi:
Bradykardi:
Kan betyde at barnet har udviklet 3 grads AV-blok. Dette er en risiko efter ablation. Såfremt at barnet er hæmodynamisk- og/eller bevidsthedspåvirket grundet den lave puls (3 grad AV-blok), kontakt lægen og tag 12-afldednings-ekg.
Manglende puls i lyske og fod i det ben, hvor indstikstedet er:
Såfremt at der ikke kan palperes puls i lyske og/eller fod, kan dette være tegn på trombe i arterien. Tjek derfor altid benet for farver og temperatur. Såfremt at benet er køligt og blegt kontaktes en pæd. MV mhp evt. tilsyn fra karkirurg, UL og opstart af heparin
Hvis der er udført en venstresidig katherisation (hvor sheathen har været i arterien) og der er efter proceduren ikke kan palperes puls, skal heparinisering startes hurtigst muligt - dvs:
I de tilfælde opstartes fuld heparinisering med 50 IE/kg IV som bolus
Efterfulgt af
Infusion Heparin 20 IE/kg/time
Heparindosis justeres efter APTT som måles 4 timer dosisjustering. APTT skal ligge mellem 60-85
Klexane/innohep er ikke tilstrækkeligt.
Ved udskrivelsen: