Dette er en vejledning for sundhedspersonale, som arbejder med børn i hjertesvigt. Den ridser op hvilke præparater, der benyttes.
Hjerteinsufficiens defineres ved at hjertet kun kan opretholde et sufficient cardiac output ved brug af kompensatoriske mekanismer ifa. neurohumoral aktivering. Kliniske tegn og symptomer på hjerteinsufficiens skyldes delvist disse kompensatoriske mekanismer og medicinsk hjertesvigtsbehandling sigter mod at optimere hjertets pumpefunktion samtidig med at reducere bivirkningerne mest muligt. Klassisk hjertesvigtsterapi består af ace-hæmmer, beta-blokker samt diuretika. Kun diuretika vil blive omtalt i denne vejledning.
For børn ses hjertesvigt klassisk ved venstre-højre shunts (ex VSD eller persisterende ductus arteriosus). I disse tilstande pumpes en del af det iltede blod gennem defekten i septum. For at kompensere for dette, skal hjertet pumpe ekstra meget blod ad gangen for at opretholde det normale kredsløb ud i kroppen (1).
Hjertemuskelen kan blive overbelastet ved øget arbejde over tid, og der er risiko for hjertesvigt (1).
Diural (Furosemid): 1 mg/kg/dosis po.. Kan gentages efter behov
IV diural er ca. Dobbelt så potent som po.
Diural (furosemid): 0,5 - 2 mg/kg/dosis x 1-4 dgl. – standard dosis er 1mg/kg x 2 po.
Diural bør indtages på tom mave, dvs. mindst 30 minutter før eller 2 timer efter et måltid, da biotilgængeligheden reduceres med 20-30% ved samtidig indtagelse af mad (2).
Plasmahalveringstiden for Diural er 0,5-2 timer og virkningen er 2-4 timer (2).
Kan evt. kombineres med:
Spironolacton 0,5 -1 mg/kg x 1-2 – standard dosis er 1mg/kg x 2 po, max 25mg x 2.
Man kan med fordel vælge samme dosis Spironolacton som dosis af Furosemid. Doser af spironolacton over 1mg/kg x2 har ingen yderligere effekt. Spirons diuretiske virkning er begrænset men bruges overvejende sammen med diural for at sikre stabilt kalium-niveau i blodet. Ved samtidig behandling med Ace-hæmmer er der risiko for hyperkaliæmi.
Kan indtages på fuld mave.
Den maximale plasmakoncentration af Spironolacton er 1-4 timer og plasmahalveringstiden er 16-22 timer.
Virkning på elektrolytter indtræder efter 3-4 dage og svinder 2-3 dage efter seponering. (2).
Zaroxolyn (Metolazone)
Kræver udleveringstilladelse fra Sundhedsstyrelsen) 0,1-0,2 mg/kg/dag. Der kan gives op til 0,5 mg/kg/dag i en kort periode.
Metolazon er meget potent når det gives sammen med Furosemid og Spironolacton. Start derfor med en lav dosis evt. 2-3 gange/ugentligt. Der er stor risiko for elektrolytforstyrrelser.
Burinex (Bumetanid) – Loop-diuretikum med høj maksimal virkning, ”high Ceiling Diuretics”.
25mcg/kg dagligt po, kan øges til max 50mcg/kg x 2-3. Kan benyttes ved akutte ødemer.
Biotilgængeligheden efter oral indgift er 80-95%. Plasmahalveringstiden er 1-2 timer
Virkningen indtræder efter 30 minutter og er maksimal efter 1-2 timer. Ved IV indtræder virkningen allerede efter 5 minutter.
Virkningstid er 4-6 timer ved PO og 2 timer ved IV (2).
Elektrolytforstyrrelser, særligt hypokaliæmi ved Furosemid, Metolatone og Burmetanid, hvorfor Spironolacton anbefales. Forekommer hypokaliæmi trods samtidig Spironolacton behandling, suppleres med kaliumtilskud (startdosis 1-2 mmol/kg/døgn). Ved hyponatriæmi skal der ikke gives NaCl, men i stedet ordinere væskerestriktion, da der som regel er tale om fortyndingshyponatriæmi pga. ”inappropriate ADH stimulation” og det totale natrium i virkeligheden er øget.
1. Hjerteforeningen, 2. Promedicin