Definition:
Ascitis med forhøjet koncentration af neutrofile celler i ascitisvæsken (>250 mil/l) +/- positiv dyrkning.
Symptomer:
Sparsomme, alle patienter med portal hypertention og ascitis bør mistænkes for peritonitis (8% af børn med ascitis har positiv dyrkning ved ascitispunktur uden forudgående symptomer).
Ascitis punktur bør altid foretages på børn med ascitis, hvis et af følgende symptomer er tilstede uden anden mulig årsag: leukocytose, feber over 38, opkastninger, abdominal smerter, pludselig øgning i ascitis eller mistanke om encephalopati.
Diagnose:
Ascitispunktur bestilles via ultralydafdelingen, udføres i venstre fossa iliaca
Krav til barnets koagulationsstatus er: faktor 2-7-10 over 0.40 og trombocytter over 40 mil/l.
Kan oftes foretages i lokal analgesi med EMLA-creme eller ligende, dog skal dette altid konferes med ultralyd. Vær opmærksom på at børn med svær leverpåvirkning kan få fulminant leversvigt under anæstesi.
Der anvendes en venflon (gerne grøn) og udtages omkring 30 ml.
1. 5 ml i spidsglas til klinisk mikrobiologisk afdeling til D+R.
2. 10 ml fordeles i bloddyrkningsglas, både aerob og anerob.
3. 5 ml EDTA blod (violet glas) til celletælling og proteinbestemmelse på klinisk kemisk afdeling.
4. Ved klinisk mistanke om infektion da bloddyrkning.
5. Hos patienter med mistanke om malign lidelse sendes desuden til patologisk afdeling med henblik på tumorceller.
Behandling:
Ved klinisk mistanke om sepsis foretages bloddyrkning og startes behandling, hvis ikke startes behandlingen først når der er svar på celletælling.
Behandling før dyrkningssvar:
Se instruks: Hepatologi antibiotika til leversyge børn
Hyppigste årsag er gram negative stave, kun yderst sjældent anerobe bakterier,
Behandlingsvarighed afhænger af dyrkningssvar, klinik og infektionsparametere, dog minimum 5 døgn.
Profylakse: Efter 1 episode med peritonitis på baggrund af kronisk leversygdom startes op med trimopan p.o. Ved gentagende gange kan evt. skiftes til ciprofloxacin p.o. (ciprofloxacin mixtur kan skaffes efter ansøgning i lægemiddelstyrelsen)
Tapning af Ascitisvæske: Skal overvejes nøje da der er stor infektiosrisiko samt ofte hurtig gendannelse af ascitis. Ved tapning gives for hver 150 ml ascitisvæske 1 g albumin enten som 5 ml 20% Human Albumin eller som 20 ml 5% Human Albumin afhængig af øvrige hydreringsgrad.