Gastroenterologi. Endoskopisk undersøgelse af børn og unge fra 0-18 år

Hensigten med denne vejledning er at give et forslag til, under hvilke forhold endoskopier på børn skal udføres, samt hvilke biopsier der skal tages.

 

          

Denne vejledning er henvendt til sundhedspersonale, hvis arbejdsområde vedrører endoskopi af børn og unge op til 18 år på Rigshospitalet.

Tilbage til top

Generelt om endoskopi hos børn

Alle endoskopiske undersøgelser skal foregå i børnevenlige omgivelser og foretages af personale med erfaring i håndtering af børn og unge.

Alle børn og unge (fra 0-18 år) skal bedøves til både øsophagogastroduodenoskopi (ØGD), ileo-koloskopi (IC), sigmoideoskopi samt percutan endoskopisk gastrostomi (PEG) og Mic-Key knap anlæggelse (se detaljer nedenfor).

Skopierne kan være:

1) diagnostiske, hvor der ofte tages biopsier eller

2) terapeutiske, f.eks ved varicer eller stenoser.

Alle børn, unge og deres forældre skal informeres om risici i forbindelse med procedurerne.  Det vil sige patientvejledning for relevant undersøgelse skal udleveres og gennemgås af den henvisende læge.

Det diagnostiske udbytte af endoskopi hos børn og unge afhænger i høj grad af indikationen, og i et afsnit nedenfor er listet de indikationer, der menes at give det højeste diagnostiske udbytte.  Evidensbaseret nyere viden understreger vigtigheden af, at der tages biopsier, når der laves endoskopier hos børn, og at der foreligger en standardiseret biopsistrategi, der følger de nyeste internationale guidelines (1-5).

Typiske Indikationer for endoskopi

###TABEL_1###

En hel- eller delvis obstruktion i øvre mavetarmkanal (pylorusstriktur, duodenal webs/striktur, arteria m        

 En hel- eller delvis obstruktion i øvre mavetarmkanal (pylorusstriktur, duodenal webs/striktur, arteria   mesenterica superior syndrom), allergisk GI sygdom (eosinofile i biopsier), ventrikelulcus, vurdering af   esofagus ved reflukssygdom (IKKE ukompliceret refluks). Patienter med ukompliceret   gastroesophagal refluks og/eller funktionelle mavetarmsygdomme skal IKKE have lavet ØGD.esenterica superior syndrom), allergisk GI sygdom (eosinofile i biopsier), ventrikelulcus, vurdering af ​​​​​​a

(pylorululcusrde

###TABEL_2###

Pat

Patienter med funktionelle mavetarmsygdomme skal IKKE have lavet IC.Relative kontraindikationer for IC: tarmperforation/tarm resektion inden for de sidste 28 dage.

ent

###TABEL_3###

K

KiKontraindikation/relative kontraindikation:  Pågående infektion, INR > 1,4, trombocytter < 60 mia./L. Hvis nødvendig, se risikopatiententer med funktionelle mavetarmsygdomme skal IKKE have lavet IC.

Tilbage til top

 Fremgangsmåde

Hver torsdag er der børne skopier (0-15 år) på JMC OP. Der er 3 tider per torsdag + 1 til PEG/Mic-Key anlæggelse

Henvisning til endoskopi inkl. anlæggelse af PEG sonde:

Børn og unge 0-15 år: Planlagte skopier: Kontakt: ###NAVN### (In Basket ###TELEFON###), fra Børne Kirurgisk sekretariat. Kontakten kan også være telefonisk. Barnets navn og cpr-nummer angives. Ambulatorium eller sengeafdeling finder ud af, hvor barnet skal møde og planlægger, hvad der skal forberedes (blodprøver, faste, udrensning). Ambulante, ikke risiko børn henvises til Daghospitalet ###TELEFON###, torsdage pladser. Risiko patienter, samt ved akut blødning, placeres i sengeafdeling.

Akutte Børn og unge 0-15 år: Skal fortrinsvis indplaceres på torsdags skopi programmet, evt ved aflysning/flytning af allerede placerede børn og unge. Kan barnet eller den unge ikke vente til torsdag, da kontakt børnekirurgisk vagthavende

Den ordinerende læge skal lave et Forbered OP i journalen på alle patienter (notat: ”Forbered OP”/oplæg til operation), hvor lægen der bestiller endoskopien angiver:

1. Indikation for undersøgelse + Kort resumé af sygehistorie
2. Planlagt undersøgelse undersøgelsen (fx varice eftersyn, diagnostisk gastroskopi og/eller koloskopi med biopsier (hvilke, hvor og hvor mange), Angivelse af specielle biopsier f.eks. til Helicobacter dyrkning fra ventriklen, multiple biopsier fra mindst 2 niveauer i esophagus for Eosinofil øsofagit, elektron mikroskopi eller disaccharidase undersøgelse.
3. Andre procedurer under anæstesien
4. At forældrene er informeret om undersøgelsen inkl. mulige komplikationer
5. Specielt for PEG/KNAP sonde anlæggelse: Henvises til Børne Kirurgisk til ambulant vurdering før indgrebet, evt vagthavende Børnekirurg (###TELEFON### med henblik på tilsyn i afdelingen ved subakut behov). Se særskilt instruks, bilag 5 og 6

Børn og unge 16-18 år: Endoskopi kan foretages på afsnit ###TELEFON###. Der tages kontakt til ###NAVN### Afdeling for tarmsvigt og leversygdomme (###TELEFON###) eller Peter Bjerring (###TELEFON###) for bookning af patienten i propofol sedation, In Basket i SP med beskrivelse af problemstilling. Ved akut undersøgelse også telefonisk kontakt.

Derefter skriver man en In Basket besked til puljen Gastrosygeplejersken (###TELEFON###) (diagnostisk) eller Leversygeplejersken (###TELEFON###) (varice undersøgelse/kontrol). Man skriver hvad der er aftale og med hvilken læge at det er aftalt. Sygeplejersken arrangerer det praktiske. SP-Best/ord.: Case-bestilling endoskopi, (SUR3B).

Unge ≥ skal have udfyldt ”Vurdering før propofol sedation i forbindelse med endoskopi” (se bilag), scannes i Medie.

Varicer - behandling og kontrol

Risikopatient:

Alder <3 år, sprogbarrierer med forældrene, INR > 1,4, trombocytter < 60 mia./L, Banding af grad 3 varicer ved sidste gastroskopi eller GI blødning indenfor de sidste 6 mdr. 

Risikopatienter skal have taget blodprøver: invasive indgreb. Disse blodprøver må maksimum være 24 timer gamle ved indgrebet, og risikopatienter skal forblive indlagte 24 timer ved evt. banding.

Substitution med FFP, kryopræcipitat, Cykloskapron eller trombocytter sker efter TEC og TEG FF (fibrinogen) måling og evt. i samarbejde med blødningsvagten - DECT 5-4200 samt kirurgen. Blodprodukter kan medgives til OP og gives under indgreb.

Børn og unge med blødende esofagus varicer og risikopatienter skal altid indlægges på 5061

Ikke risiko patienter (øvrige)

Opfølgende skopier på ikke risiko børn og unge, kan foregå via Daghospitalet 4064. Hvis der foretages intervention, kan barnet eller den unge udskrives efter 6 timers observation. Børn og unge der bor > 30 minutter fra Rigshospitalet, skal overnatte på patienthotellet til næste morgen.

Børn og unge der ikke har fået foretaget intervention, uafhængig af risikogruppe, udskrives når de er velbefindende.

General Forberedelse til Skopi

Gastroskopi

Faste før undersøgelsen: 6 timer for fast føde, 4 timer for modermælk og 2 timer for tynde væsker

Evt. behandling med proton pumpe inhibitor skal pauseres minimum 7 dage inden øvre diagnostisk skopi. Blodprøver: Invasive indgreb til alle børn og unge dagen før varice kontrol og behandling, samt risiko patienter

Ileo-koloskopi (IC, koloskopi):

Faste før undersøgelsen: 6 timer for fast føde, 4 timer for modermælk og 2 timer for tynde væsker

Udrensning:  Se venligst separat VIP for dette: Modificeres efter barnets alder – konferer med børne gastroenterolog eller skopøren.

 Sigmoideoskopi

Udrensning:

Børn < 1 år: Saltvandsklyx med isoton NaCl 20 ml/kg 2-3 timer inden undersøgelsen – kan gentages med manglende effekt

Børn > 1 år: Klyx komb. (Docusat, Sorbitol, Fosfat klyx) 30 ml per 5 kg (max 240 ml per gang) 2-3 timer inden undersøgelsen. Kan gentages x 1 ved behov.

PEG-sonde og Mic-Key anlæggelse:

Se særskilt instruks, bilag 5 og 6

Anæstesi ved endoskopi:

Børn i alderen 0-1 måned kan få lavet sigmoideoskopi i mælkerus, dvs. amning lige inden endoskopien (i endoskopiafsnittet). Hvis der skal laves fuld ileokolonoskopi i general anæstesi (GA). Unge 16-18 kan propofol/fentanyl rus komme på tale.

Specielle situationer

Hos patienter med sygdomme, hvor der planlægges interventioner f.eks. dilatation af stenoser, TRUS (transrektal ultralyd), EUL eller andre endoskopiske undersøgelser end ØGD og ileokolonoskopi f.eks. ERCP, skal Endoskopøerne kontaktes før bestilling af endoskopien.

Biopsi ved diagnostiske medicinske skopier (anbefalinger):

Ved første ØGD tages (selv ved normale makroskopiske forhold) anbefales følgende biopsier i 5 separate glas: 4 biopsier fra 2 stykke af duodenum samt 2 biopsier fra bulbus duodeni (glas 1), 2 biopsier fra antrum ventriculi (glas 2), 2 biopsier fra corpus ventriculi (glas 3), 4 biopsier fra 2 forskellige niveauer i øsophagus (f.eks 5 og 15 cm fra GEJ) i alt 8 biopsier (glas 4+5).

Serologisk mistanke om cøliaki tages kun ovennævnte biopsier fra duodenum.

Ved mistanke om HP-resistens sendes yderligere 4 biopsier (2 fra antrum og 2 fra corpus/fundus ventriculi) i relevant dyrkningsmedie til D+R (Klinisk Mikrobiologisk afdeling).

Ved mistanke om IBD i tynd- og/eller tyktarm tages ovenstående biopsier altid, uanset makroskopiske forhold.

Ved mistanke om (kongenit) enteropati tages biopsier til Elektronmikroskopi (EM) fra duodenums 2 stykke (se vejledning under link: biopsi til elektronmikroskopi). Bilag 1

Ved mistanke om disakkaridase-mangel tages biopsier fra duodenums 2 stykke (se vejledning under link: Biopsier til enzymanalyser for disakkaridaser. Bilag 2

Ved første IC ved mistanke om Inflammatorisk Tarmsygdom tages:

Makroskopisk normal undersøgelse anbefales følgende biopsier i 3 glas:

2 biopsier fra terminale ileum (glas 1)

4 biopsier fra højre hemicolon (2 fra colon ascendes samt 2 fra orale colon transversum) (glas 2)

4 biopsier fra venstre hemicolon (2 fra colon descendes samt 2 fra colon sigmoideum/rectum) (glas 3).

Særlige forhold:

Ved mistanke om (kongenit) enteropati tages biopsier til Elektronmikroskopi (EM) fra terminale ileum og colon (se vejledning under link: biopsi til elektronmikroskopi). Bilag 1

Endoskopisk mistanke om IBD:

Ny IBD-diagnose (i alt 7 glas): 2 biopsier fra terminale ileum (glas 1), 2 biopsier fra coecum (glas 2), 2 biopsier fra colon ascendens (glas 3), 2 biopsier fra colon transversum (glas 4), 2 biopsier fra colon descendens (glas 5), 2 biopsier fra colon sigmoideum (glas 6), 2 biopsier fra rektum (glas 7).

Der skal tages biopsier fra både inflammerede- og ikke-inflammerede områder.

Kendt IBD-diagnose: 2 biopsier fra hver af de inflammerede segmenter.

Ved akut svær colitis ulcerosa (PUCAI (pediatric ulcerative colitis activity index) > 65), samt svær GVHD, anbefales kun sigmodeoskopi på grund af en høj risiko for colon perforation. Er endoskopøren en erfaren børneendoskopist kan en fuld ileokoloskopi gennemføres sikkert.

Tilbage til top

Børne Unge Afdelingen, Børne Kirurgisk AfdelinBørne Unge Afdelingen, Børne Kirurgisk Afdeling

Tilbage til top

1. Paediatric Gastrointestinal Endoscopy: European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition and European Society of Gastrointestinal Endoscopy Guidelines. JPGN 207; 64 (1):133-153
2. Endoscopy in Pediatric Inflammatory Bowel Disease: A Position Paper on Behalf of the Porto IBD Group of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. JPGN 018; 67 (3): 414-430
3. Hummel TZ et al: Additional value of upper GI tract endoscopy in the diagnostic assessment of childhood IBD. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54:75–7.
4. Kori M et al: The significance of routine duodenal biopsies in pediatric patients undergoing upper intestinal endoscopy. J Clin Gastroenterol 2003;37:39–1.
5. Volonaki E et al.: Gastrointestinal endoscopy and mucosal biopsy in the first year of life: indications and outcome. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;5:62–5.

Tilbage til top

Følgeseddel til Dissacharidase.doc

Følgeseddel til Elektron mokroskopi.doc

Vurdering før propofol sedation i forbindelse med endoskopi.pdf

Tjekliste gastroskopi med varice kontrol rev 1.pdf

PEG -Perkutan Endoskopisk Gastrostomi - børn og unge

PEG - KNAP laparoskopisk anlagt

 

Tilbage til top